Avoin MNS Touretten oireyhtymään

Krooniset tikihäiriöt (CTD), mukaan lukien Touretten oireyhtymä (TS), liittyvät olennaisesti heikentyneeseen elämänlaatuun (Evans et al 2016). Lääkityshoidot ovat enintään 50–60 % tehokkaita satunnaistetuissa, kontrolloiduissa tutkimuksissa (RCT), ja ne usein keskeytetään ei-hyväksyttävien sivuvaikutusten vuoksi (Thomas ja Cavanna 2013). Käyttäytymisterapiat edellyttävät kykyä osallistua terapiaan ja erityisesti koulutettua terapeuttia (Scahill ym. 2013), mutta viikoittaiset psykologivierailut ovat epäkäytännöllisiä monille amerikkalaisille, varsinkin maaseudulla (Lin et al 2016). Potilaat kaipaavat voimakkaasti uusia hoitovaihtoehtoja (Cuenca ym. 2015).

Kesäkuussa 2020 Stephen Jacksonin ryhmä Nottinghamin yliopistossa julkaisi Current Biology -lehdessä kiehtovan raportin mahdollisesta uudesta ticsin hoidosta (Morera Maiquez et al 2020). Radikaali uusi idea syntyi havainnoista, jotka yhdistävät liikkeen eston 8-14 Hz:n aktiivisuuteen motorisessa aivokuoressa. He osoittivat ensin, että rytminen 12 Hz:n perifeerinen mediaanihermon stimulaatio aiheutti synkronista kontralateraalista EEG-aktiivisuutta primaariseen sensorimotoriseen aivokuoreen nähden, kun taas arytminen stimulaatio samalla keskinopeudella ei. Kuten oletettiin, mediaanihermostimulaatio (MNS) taajuudella 12 Hz loi pieniä, mutta tilastollisesti merkittäviä vaikutuksia vapaaehtoisten liikkeiden aloitukseen. Tärkeää on, että he osoittivat myös, että tämä stimulaatio ei merkittävästi heikentänyt keskittymistä, mikä viittaa siihen, että vaikutus ei toiminut yksinkertaisella häiriötekijällä. He jatkoivat 10 Hz:n MNS:n testaamista 19 TS-potilaalla ja osoittivat käyttämällä sokkoutettua videoluokitusta, että tic-luku ja vaikeusaste pienenivät merkittävästi 1 minuutin stimulaatiojaksojen aikana verrattuna 1 minuutin stimulaatiottomiin jaksoihin. He huomauttivat, että joillakin osallistujilla hyöty kesti stimulaatiokauden [henkilökohtainen kirjeenvaihto] jälkeen. Julkaisun mukana toimitetut videot osoittivat dramaattista hyötyä MNS:n aikana joissakin aiheissa. Vaikka kirjoittajat panivat asianmukaisesti merkille vaiheet, joita tarvitaan näiden tulosten yleistämiseksi kliiniseen käytäntöön, uutisraportit ovat jo saaneet useat TS-potilaat ottamaan yhteyttä heihin pyytääkseen hoitoa. Nottingham-ryhmä on lähettänyt tällaiset tiedustelut Yhdysvalloista minulle Wash.U:n johtajana. Tourette Association of America (TAA) huippuyksikkö.

Erilaisten kysymysten joukossa, joihin on vielä vastattava, on kysymys siitä, olisiko tällainen laite käytännöllinen käytettäväksi todellisessa maailmassa. Tämä tutkimus toimittaa osallistujille kaupallisesti saatavilla olevia transkutaanisia sähköisiä hermostimulaatioita (TENS) käytettäviksi keskihermostimulaatioon Nottinghamin tutkimuksessa kuvatulla tavalla. Osallistujia kehotetaan käyttämään laitetta niin paljon tai vähän kuin haluavat nähdäkseen, kuinka tällaista stimulaatiota voitaisiin hyödyntää todellisessa maailmassa.

Tässä tutkijat ehdottavat (a) stimulaation todellisen käytön ja näennäisen hyödyllisyyden määrittämistä ihmisillä, joilla on krooninen tics, ja (b) stimulaation hetkellisen itsearvioinnin tehokkuuden ja sivuvaikutusten määrittämistä. Tutkijat vertaavat myös tämän tutkimuksen tuloksia "Inhiboivien aivopiirien perifeerisen induktion Touretten hoitoon: pilotti" -tutkimuksen tuloksiin, joista valitaan osallistujat, jotta voidaan verrata laboratorio- ja reaalimaailman tehokkuutta.

Tavoite 1. Selvitä stimulaation todellinen käyttö ja ilmeinen hyöty ihmisillä, joilla on krooninen tics. Osallistujat voivat valita, milloin ja kuinka kauan he käyttävät stimulaatiota, mikä simuloi, kuinka potilaat käyttäisivät stimulaatiota jokapäiväisessä elämässään.

Tavoite 2. Määritä stimulaation hetkellinen itsearvioitu tehokkuus ja sivuvaikutukset stimulaatiojaksojen alussa ja lopussa tehtyjen kyselyjen avulla sekä kahdesti päivässä pyydettäessä.

Tavoite 3. Vertaa tämän kokeen tuloksia "Inhiboivien aivopiirien perifeerinen induktio Touretten hoitoon: pilotti" -tutkimuksen tuloksia. Tämän tutkimuksen osallistujat on valittu "perifeerisen induktion" sokkoutetun RCT:n suorittajista, mikä mahdollistaa selkeän vertailun ensimmäisen tutkimuksen laboratorio-olosuhteiden ja toisen tutkimuksen todellisten olosuhteiden välillä.

Näiden tavoitteiden saavuttaminen antaa käytännön tietoa, joka voi olla hyödyllistä tulevaa kontrolloitua kliinistä tutkimusta kroonisesta MNS:stä kannettavalla laitteella.