Открытый MNS для синдрома Туретта

Хронические тиковые расстройства (ХТР), включая синдром Туретта (ТС), связаны со значительным снижением качества жизни (Evans et al 2016). Медикаментозное лечение не превышает 50-60% эффективности в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) и часто прекращается из-за неприемлемых побочных эффектов (Thomas and Cavanna 2013). Поведенческая терапия требует способности участвовать в терапии и специально обученного терапевта (Scahill et al, 2013), но еженедельные визиты к психологам нецелесообразны для многих американцев, особенно в сельской местности (Lin et al, 2016). Пациенты очень хотят новых вариантов лечения (Cuenca et al 2015).

В июне 2020 года группа Стивена Джексона из Ноттингемского университета опубликовала в журнале Current Biology увлекательный отчет о потенциальном новом методе лечения тиков (Morera Maiquez et al 2020). Радикально новая идея возникла из наблюдений, связывающих двигательное торможение с активностью моторной коры на частоте 8–14 Гц. Они впервые показали, что ритмичная периферическая стимуляция срединного нерва с частотой 12 Гц вызывает синхронную контралатеральную активность ЭЭГ над первичной сенсомоторной корой, в то время как аритмическая стимуляция с той же средней частотой не вызывает. Как и предполагалось, стимуляция срединного нерва (СНС) частотой 12 Гц оказывала небольшое, но статистически значимое влияние на инициацию произвольных движений. Важно отметить, что они также продемонстрировали, что эта стимуляция не приводила к значительному ухудшению концентрации, что позволяет предположить, что эффект не проявлялся посредством простого отвлечения внимания. Затем они протестировали 10 Гц MNS у 19 пациентов с ТС и продемонстрировали с помощью слепых видеооценок значительное снижение количества и тяжести тиков в течение 1-минутных периодов стимуляции по сравнению с 1-минутными периодами без стимуляции. Они отметили, что у некоторых участников польза сохранялась после окончания периода стимуляции [личная переписка]. Видео, сопровождающие публикацию, продемонстрировали резкое улучшение во время MNS по некоторым предметам. Хотя авторы должным образом отметили шаги, необходимые для распространения этих результатов на клиническую практику, новостные сообщения уже привели к тому, что ряд пациентов с СТ связались с ними с просьбой о лечении. Ноттингемская группа передала такие запросы из США мне как руководителю нашего Вашингтонского университета. Центр передового опыта Американской ассоциации Туретта (TAA).

Среди различных вопросов, на которые еще предстоит ответить, есть вопрос о том, будет ли такое устройство практичным для использования в реальном мире. В рамках этого исследования участникам будут предоставлены имеющиеся в продаже устройства для чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) для стимуляции срединного нерва, как описано в Ноттингемском исследовании. Участникам будет предложено использовать устройство столько раз, сколько нужно, чтобы увидеть, как такая стимуляция может быть использована в реальном мире.

Здесь исследователи предлагают (а) определить реальное использование и очевидную полезность стимуляции у людей с хроническими тиками и (б) определить мгновенную самооценку эффективности и побочных эффектов стимуляции. Исследователи также сравнит результаты этого исследования с результатами исследования «Периферическая индукция тормозных цепей мозга для лечения болезни Туретта: пилотное исследование», из которого будут отобраны участники, чтобы сравнить лабораторную и реальную эффективность.

Цель 1. Определить реальное использование и очевидную полезность стимуляции у людей с хроническими тиками. Участникам будет разрешено выбирать, когда и как долго использовать стимуляцию, таким образом моделируя, как пациенты будут использовать стимуляцию в своей повседневной жизни.

Цель 2. Определить мгновенную самооценку эффективности и побочных эффектов стимуляции, используя опросы, проводимые в начале и в конце периодов стимуляции, а также два раза в день по запросу.

Цель 3. Сравнить результаты этого испытания с результатами исследования «Периферическая индукция тормозных цепей мозга для лечения синдрома Туретта: пилот». Участники этого исследования будут отобраны из участников слепого РКИ с «периферической индукцией», что позволит провести четкое сравнение лабораторных условий первого исследования и реальных условий второго исследования.

Выполнение этих целей позволит получить практическую информацию, которая может быть использована в будущих контролируемых клинических испытаниях хронических ПНВ, доставляемых с помощью портативных устройств.