Offenes MNS für Tourette-Syndrom

Chronische Tic-Störungen (CTD), einschließlich des Tourette-Syndroms (TS), sind mit einer erheblich eingeschränkten Lebensqualität verbunden (Evans et al. 2016). In randomisierten, kontrollierten Studien (RCTs) sind medikamentöse Behandlungen nicht zu mehr als 50–60 % wirksam und werden häufig aufgrund inakzeptabler Nebenwirkungen abgebrochen (Thomas und Cavanna 2013). Verhaltenstherapien erfordern die Fähigkeit zur Teilnahme an der Therapie und einen speziell ausgebildeten Therapeuten (Scahill et al. 2013), aber wöchentliche Besuche bei Psychologen sind für viele Amerikaner, insbesondere in ländlichen Gebieten, unpraktisch (Lin et al. 2016). Patienten wünschen sich dringend neue Behandlungsmöglichkeiten (Cuenca et al 2015).

Im Juni 2020 veröffentlichte Stephen Jacksons Gruppe an der University of Nottingham in Current Biology einen faszinierenden Bericht über eine mögliche neuartige Behandlung von Tics (Morera Maiquez et al. 2020). Die radikal neue Idee entstand aus Beobachtungen, die Bewegungshemmung mit 8-14-Hz-Aktivität im motorischen Kortex in Verbindung bringen. Sie zeigten zunächst, dass eine rhythmische 12-Hz-periphere Stimulation des Nervus medianus eine synchrone kontralaterale EEG-Aktivität über dem primären sensomotorischen Kortex hervorrief, wohingegen eine arrhythmische Stimulation mit derselben mittleren Frequenz dies nicht tat. Wie vermutet, erzeugte die Stimulation des Nervus medianus (MNS) bei 12 Hz kleine, aber statistisch signifikante Auswirkungen auf die Einleitung willkürlicher Bewegungen. Wichtig ist, dass sie auch zeigten, dass diese Stimulation die Konzentration nicht wesentlich beeinträchtigte, was darauf hindeutet, dass die Wirkung nicht durch einfache Ablenkung zustande kam. Anschließend testeten sie 10-Hz-MNS an 19 TS-Patienten und zeigten mithilfe verblindeter Videobewertungen eine signifikante Verringerung der Tic-Anzahl und -Schwere während einminütiger Stimulationsperioden im Vergleich zu einminütigen Stimulationsperioden. Sie stellten fest, dass der Nutzen bei einigen Teilnehmern über das Ende der Stimulationsperiode hinaus anhielt [persönliche Korrespondenz]. Begleitvideos zur Veröffentlichung zeigten bei einigen Probanden einen dramatischen Nutzen während der MNS. Obwohl die Autoren zu Recht auf die Schritte hingewiesen haben, die erforderlich sind, um diese Ergebnisse auf die klinische Praxis zu übertragen, haben Nachrichtenberichte bereits dazu geführt, dass sich eine Reihe von TS-Patienten mit der Bitte um Behandlung an sie gewandt haben. Die Nottingham-Gruppe hat solche Anfragen aus den USA an mich als Leiter unserer Wash.U weitergeleitet. Exzellenzzentrum der Tourette Association of America (TAA).

Zu den verschiedenen Fragen, die noch beantwortet werden müssen, gehört die Frage, ob ein solches Gerät für den Einsatz in der realen Welt praktisch wäre. Diese Studie wird den Teilnehmern handelsübliche Geräte zur transkutanen elektrischen Nervenstimulation (TENS) zur Verfügung stellen, die sie zur Stimulation des Medianusnervs verwenden können, wie in der Nottingham-Studie beschrieben. Den Teilnehmern wird gesagt, dass sie das Gerät so oft oder so wenig wie gewünscht verwenden sollen, um zu sehen, wie eine solche Stimulation in der realen Welt eingesetzt werden könnte.

Hier schlagen die Forscher vor, (a) die reale Nutzung und den scheinbaren Nutzen der Stimulation bei Menschen mit chronischen Tics zu bestimmen und (b) die momentane selbstbewertete Wirksamkeit und Nebenwirkungen der Stimulation zu bestimmen. Die Forscher werden auch die Ergebnisse dieser Studie mit denen der Pilotstudie „Periphere Induktion hemmender Gehirnschaltkreise zur Behandlung von Tourette: Pilot“ vergleichen, aus der Teilnehmer ausgewählt werden, um die Wirksamkeit im Labor und in der Praxis zu vergleichen.

Ziel 1. Bestimmen Sie die reale Nutzung und den offensichtlichen Nutzen der Stimulation bei Menschen mit chronischen Tics. Die Teilnehmer können wählen, wann und wie lange sie die Stimulation verwenden möchten, und so simulieren, wie Patienten die Stimulation in ihrem täglichen Leben nutzen würden.

Ziel 2. Bestimmen Sie die momentane selbstbewertete Wirksamkeit und Nebenwirkungen der Stimulation mithilfe von Umfragen zu Beginn und am Ende der Stimulationsperioden sowie zweimal täglich, wenn Sie dazu aufgefordert werden.

Ziel 3. Vergleichen Sie die Ergebnisse dieser Studie mit denen aus „Periphere Induktion hemmender Gehirnkreisläufe zur Behandlung von Tourette: Pilot.“ Die Teilnehmer dieser Studie stammen aus Absolventen der verblindeten RCT „periphere Induktion“, was klare Vergleiche zwischen den Laborbedingungen der ersten Studie und den realen Bedingungen der zweiten ermöglicht.

Die Verwirklichung dieser Ziele wird praktische Informationen liefern, die als Grundlage für eine zukünftige, kontrollierte klinische Studie zu chronischem MNS dienen können, die über ein tragbares Gerät bereitgestellt wird.