Antiseptiset vaikutukset hammasimplanttien sisäpinnan mikrobiomiin

Kliininen tausta

Peri-implantiitti/mukosiitti on luun menetys/kudostulehdus hammasimplanttien ympärillä. Tämä johtuu bakteerien biofilmistä implantin ja luun/kudoksen välisessä rajapinnassa. Bakteerilähde tulee implantin sisäpinnalta ja vuotaa implantin/abutmentin rajapinnan kautta. Kun hammasimplantti on asetettu luuhun, implantin sisäpinnan syljestä ja verestä vuotaa bakteereita ulos. Keho reagoi tähän bakteerialtistumiseen tulehduksilla, mikä johtaa luukadoon implantin/abutmentin rajapinnan ympärillä.

Taistelijat altistuvat tilanteille, joissa hammastraumariski on suurempi kuin siviiliväestö. Tämä on erityisen ongelmallista armeijalle, koska huono hampaisto voi sulkea sotilaat palveluksesta. Asianmukainen pureskelu on elintärkeää valmiudelle. Vuosittain asetettujen implanttien määrä on yli 10-kertaistunut 1980-luvulta lähtien. Nykyään yli 700 000 implanttia asetetaan vuosittain (Battle-Siatita et al., 2009). Valitettavasti implanttiin liittyvät infektiot, kuten peri-implanttimukosiitti ja peri-implantiitti, ovat yleisiä, ja ne vaikuttavat vastaavasti noin 63 %:iin ja 19 %:iin vastaanottajista (Atieh et al., 2013). On kuitenkin huomattava, että muut ovat ehdottaneet, että luku voisi olla jopa 80 % (Podhorsky et al., 2016). Koska nämä olosuhteet vaikuttavat negatiivisesti implanttien onnistumisasteisiin, ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä, joilla pyritään vähentämään näiden sairauksien riskiä, ​​on valtava potentiaali muuttaa hammashoitoa ja parantaa valmiutta.

Aiemmat tutkimukset ovat löytäneet todisteita siitä, että mikrobiprofiilit vaihtelevat terveiden implanttien ja peri-implantiittia osoittavien implanttien välillä (Schwarz et al., 2018). Esimerkiksi vähintään 19 lajia, kuten Porphyromonas gingivalis, Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureus, on runsaammin vahingoittuneissa implanteissa (Schwarz et al., 2018). Siten voi olla tärkeää paitsi kontrolloida bakteerien kokonaiskuormaa, myös varmistaa, että mikä tahansa toimenpide saa aikaan suotuisan muutoksen implanttiin liittyvässä mikrobiprofiilissa.

Äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa todettiin, että on olemassa vahvaa näyttöä klooriheksidiinihuuhteluiden käytön tukemisesta implanttileikkauksen jälkeen (Solderer et al., 2019). Klooriheksidiinihuuhtelujen positiiviset vaikutukset implantin onnistumiseen näyttävät johtuvan klooriheksidiinin vaikutuksesta biofilmiin liittyvien komplikaatioiden vähentämiseen (Daubert & Weinstein, 2019; Solderer et al., 2019). Vaikka klooriheksidiinihuuhtelujen vaikutukset on kuvattu hyvin, hammasimplanttien sisäonteloon sijoitettujen desinfiointiaineiden mahdollisia vaikutuksia on tutkittu vain vähän. PubMed-haku "hammasimplanttien sisäinen desinfiointiaine" palautti vain 15 englanninkielistä artikkelia. Implantin sisäonteloa käsittelevistä artikkeleista 4 oli in vitro -tutkimuksia (Besimo et al., 1999; Duarte et al., 2006; Podhorsky, Biscoping, et al., 2016; Podhorsky, Putzier, et al., 2016). Kaikki neljä tutkimusta tukevat vahvasti klooriheksidiinigeelin käyttöä implanttien sisäontelossa. Neljässä muussa tutkimuksessa tutkittiin hammasimplanttien sisäonteloon asetetun klooriheksidiinigeelin kykyä vaikuttaa bakteerien kokonaiskuormitukseen 3–6 kuukautta leikkauksen jälkeen (Carinci et al., 2019; D'Ercole et al., 2009; Ghannad et al. , 2015; Paolantonio et ai., 2008). Kaikki neljä tutkimusta raportoivat, että interventio johti bakteerikuorman vähenemiseen. Vain kuudelle bakteeritaksonille spesifistä PCR:ää tai viljelymenetelmiä käyttäen kahdessa näistä käsikirjoituksista ei raportoitu muutoksia mikrobiprofiileissa (Ghannad et al., 2015; Paolantonio et al., 2008). Eräässä paperissa kuitenkin kerrottiin, että geeli muutti mikrobiprofiileja (D'Ercole et al., 2009). Koska suun mikrobiomi koostuu sadoista bakteerilajeista, näissä aiemmissa tutkimuksissa ei ole riittävästi tutkittu klooriheksidiinigeelin vaikutusta mikrobiprofiileihin. Myöskään vaihtoehtoisten desinfiointiaineiden käyttöä ei ole tutkittu. Toinen yleinen intraoraalisesti käytetty desinfiointiaine on vetyperoksidi. Tätä desinfiointiainetta käytetään parodontiitin hoitoon ja hampaiden valkaisuun. Ehdotamme, että analysoidaan tämän toisen materiaalin vaikutusta bakteerien kokonaismäärään ja mikrobiprofiiliin hammasimplanttien sisällä.

Periimplantiitin/mukosiitin, luun/kudosten katoamisen ja tulehduksen nopeus ja aste yhdistettynä bakteerikuorman ja mikrobiomikoostumuksen määrittämiseen mahdollistavat hammasimplanttien sisäonteloon sijoitetun vetyperoksidin tai klooriheksidiinin arvon määrittämisen.

Ongelma/kysymys

Tietyt syljen ja veren bakteerit, jotka pääsevät implantin sisään, ovat patogeenisempia (sairautta aiheuttavia) kuin toiset. Hammashoidossa käytetään säännöllisesti suuhuuhteluaineita, jotka vähentävät tätä bakteerimäärää ja luovat terveellisemmän bakteeriympäristön, jolla on vähemmän patogeenisiä mahdollisuuksia.

Työn luonteesta johtuen sotataistelijoilla on suurempi riski saada suuvammoja kuin siviiliväestössä. Trauman jälkeisiin korjaaviin toimenpiteisiin kuuluu usein hammasimplanttien asettaminen. Vuosittaisten hammasimplanttien määrä on noussut yli 10-kertaiseksi 1980-luvulta lähtien, ja nyt niitä on yli 700 000 vuodessa (Battle-Siatita et al., 2009). Valitettavasti hammasimplanttien epäonnistumisten määrä on korkea. Tämä aiheuttaa korkeat kustannukset, koska tarvitaan lisäleikkauksia, heikentynyt hoidon laatu ja heikentynyt sotahävittäjävalmius. Implantiin liittyvä mikrobiomi on osallisena avaintekijänä implantin epäonnistumisessa ja luukadossa. Tässä tutkimuksessa pyrimme arvioimaan menetelmiä, jotka vähentävät tai muuttavat implanttiin liittyvää mikrobiomia ja siten parantavat implanttien onnistumisastetta.