Антисептическое воздействие на микробиом внутренней поверхности зубных имплантатов

Клинический фон

Периимплантит/мукозит – это потеря костной массы/воспаление тканей вокруг зубного имплантата. Это вызвано бактериальной биопленкой на границе между имплантатом и костью/тканью. Источником бактерий является внутренняя поверхность имплантата, и они просачиваются через интерфейс имплантата/абатмента. После того, как зубной имплантат помещен в кость, бактерии из слюны и крови на внутренней поверхности имплантата просачиваются наружу. Организм реагирует на это бактериальное воздействие воспалением, что приводит к потере костной массы вокруг интерфейса имплантата/абатмента.

Военнослужащие сталкиваются с ситуациями, в которых риск зубной травмы повышен по сравнению с гражданским населением. Это особенно проблематично для военных, потому что плохие зубы могут лишить солдат права служить. Правильное жевание имеет решающее значение для готовности. С 1980-х годов число устанавливаемых ежегодно имплантатов увеличилось более чем в 10 раз. В настоящее время ежегодно устанавливается более 700 000 имплантатов (Battle-Siatita et al., 2009). К сожалению, инфекции, связанные с имплантатами, такие как периимплантационный мукозит и периимплантит, распространены примерно у 63% и 19% реципиентов соответственно (Atieh et al., 2013). Хотя следует отметить, что другие предполагали, что это число может достигать 80% (Подгорский и др., 2016). Поскольку эти условия негативно влияют на показатели успеха имплантации, профилактические меры, направленные на снижение риска этих заболеваний, имеют огромный потенциал для преобразования стоматологической помощи и повышения готовности.

В предыдущих исследованиях были обнаружены доказательства, свидетельствующие о том, что микробные профили различаются между здоровыми имплантатами и имплантатами с периимплантитом (Schwarz et al., 2018). Например, по крайней мере 19 видов, таких как Porphyromonas gingivalis, Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, более распространены на пораженных имплантатах (Schwarz et al., 2018). Таким образом, может быть важно не только контролировать общую бактериальную нагрузку, но и гарантировать, что любое вмешательство приведет к благоприятным изменениям микробного профиля, связанного с имплантатом.

Недавний систематический обзор показал, что существуют убедительные доказательства в поддержку использования полосканий хлоргексидином после операции по имплантации (Solderer et al., 2019). Положительное влияние полосканий хлоргексидином на успешность имплантации, по-видимому, является результатом воздействия хлоргексидина на снижение осложнений, связанных с биопленкой (Daubert & Weinstein, 2019; Solderer et al., 2019). В то время как эффекты полосканий хлоргексидином хорошо описаны, потенциальное воздействие дезинфицирующих средств, помещаемых во внутреннюю полость зубных имплантатов, практически не изучалось. Поиск в PubMed по запросу «внутреннее дезинфицирующее средство для зубных имплантатов» дал только 15 статей на английском языке. Из статей, посвященных внутренней полости имплантата, 4 были исследованиями in vitro (Besimo et al., 1999; Duarte et al., 2006; Podhorsky, Biscoping, et al., 2016; Podhorsky, Putzier, et al., 2016). Все 4 исследования решительно поддерживают использование геля хлоргексидина во внутренней полости имплантатов. Еще в 4 исследованиях изучалась способность геля хлоргексидина, помещенного во внутреннюю полость зубного имплантата, влиять на общую бактериальную нагрузку в период от 3 до 6 месяцев после операции (Carinci et al., 2019; D'Ercole et al., 2009; Ghannad et al. , 2015; Паолантонио и др., 2008). Во всех 4 исследованиях сообщалось, что вмешательство привело к снижению бактериальной нагрузки. Используя ПЦР, специфичную только для 6 бактериальных таксонов, или методы культивирования, в двух из этих рукописей не сообщалось об изменении микробного профиля (Gannad et al., 2015; Paolantonio et al., 2008). Однако в одной статье сообщалось, что гель изменил микробный профиль (D'Ercole et al., 2009). Учитывая, что микробиом полости рта состоит из сотен видов бактерий, в этих предыдущих исследованиях недостаточно изучено влияние геля хлоргексидина на микробные профили. Кроме того, не проводилось исследований по изучению использования альтернативных дезинфицирующих средств. Другим распространенным дезинфицирующим средством, используемым внутри полости рта, является перекись водорода. Это дезинфицирующее средство используется для лечения пародонтита и для отбеливания зубов. Мы предлагаем проанализировать влияние этого второго материала на общую бактериальную нагрузку и микробный профиль во внутренней части зубного имплантата.

Скорость и степень периимплантита/мукозита, потери костной ткани/ткани и воспаления в сочетании с определением бактериальной нагрузки и состава микробиома позволят определить количество перекиси водорода или хлоргексидина, помещенных во внутреннюю полость зубного имплантата.

Проблема/Вопрос

Некоторые бактерии из слюны и крови, которые попадают внутрь имплантата, являются более патогенными (вызывающими болезни), чем другие. В стоматологии есть местные средства, регулярно используемые в качестве ополаскивателей для рта, чтобы уменьшить эту бактериальную нагрузку и создать более здоровую бактериальную среду с меньшим патогенным потенциалом.

Из-за характера работы военные подвергаются повышенному риску травм ротовой полости по сравнению с гражданским населением. Корректирующие процедуры после травмы часто включают установку зубных имплантатов. Количество ежегодных имплантаций зубов увеличилось более чем в 10 раз с 1980-х годов и в настоящее время составляет более 700 000 в год (Battle-Siatita et al., 2009). К сожалению, частота отторжения зубных имплантатов высока. Это требует больших затрат из-за необходимости дополнительных операций, снижения качества медицинской помощи и снижения боевой готовности. Связанный с имплантатом микробиом считается ключевым эффектором в отказе имплантата и потере костной массы. В этом исследовании мы стремимся оценить методы, которые уменьшают или изменяют микробиом, связанный с имплантатами, и, следовательно, улучшают показатели успеха имплантатов.