Antiseptisk virkning på tandimplantatets indre overflademikrobiom

Klinisk baggrund

Peri-implantitis/mucositis er knogletab/vævsbetændelse omkring et tandimplantat. Dette er forårsaget af bakteriel biofilm ved grænsefladen mellem implantatet og knogle/væv. Kilden til bakterier kommer fra implantatets indre overflade og lækker gennem implantat/abutment-grænsefladen. Efter at tandimplantatet er placeret i knoglen, siver bakterier fra spyt og blod inden i implantatets indre overflade ud. Kroppen reagerer på denne bakterielle eksponering med betændelse, hvilket resulterer i knogletab omkring implantatet/abutment-grænsefladen.

Krigskæmpere er udsat for situationer, hvor risikoen for tandtraumer er forhøjet sammenlignet med civilbefolkningen. Dette er især problematisk for militæret, fordi dårlig tandsæt kan diskvalificere soldater fra tjeneste. Korrekt tygning er afgørende for beredskab. Antallet af implantater, der indsættes årligt, er steget med mere end 10 gange siden 1980'erne. Der er nu over 700.000 implantater indsat årligt (Battle-Siatita et al., 2009). Desværre er implantat-associerede infektioner såsom peri-implantat mucositis og peri-implantitis almindelige og rammer henholdsvis cirka 63 % og 19 % af modtagerne (Atieh et al., 2013). Det skal dog bemærkes, at andre har foreslået, at tallet kan være så højt som 80 % (Podhorsky et al., 2016). Fordi disse tilstande negativt påvirker implantatets succesrater, har forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at reducere risikoen for disse sygdomme, et enormt potentiale til at transformere tandpleje og forbedre beredskabet.

Tidligere undersøgelser har fundet beviser, der tyder på, at mikrobielle profiler adskiller sig mellem sunde implantater og dem, der udviser peri-implantitis (Schwarz et al., 2018). For eksempel er mindst 19 arter såsom Porphyromonas gingivalis, Pseudomonas aeruginosa og Staphylococcus aureus mere talrige på berørte implantater (Schwarz et al., 2018). Det kan således være vigtigt ikke kun at kontrollere den samlede bakteriemængde, men også at sikre, at enhver intervention frembringer en gunstig ændring i den implantatassocierede mikrobielle profil.

En nylig systematisk gennemgang fastslog, at der er stærk evidens for at understøtte brugen af ​​klorhexidin skylninger efter implantatkirurgi (Solderer et al., 2019). De positive virkninger af klorhexidinskylninger på implantatets succes ser ud til at være resultatet af klorhexidins indvirkning på at reducere biofilm-relaterede komplikationer (Daubert & Weinstein, 2019; Solderer et al., 2019). Selvom virkningerne af klorhexidinskylninger er blevet godt beskrevet, har der været lidt undersøgelser af den potentielle virkning af desinfektionsmidler, der er anbragt i tandimplantaters indre hulrum. En PubMed-søgning efter "dental implant internal desinfektionsmiddel" returnerede kun 15 artikler på engelsk. Af artiklerne, der tog hensyn til implantatets indre hulrum, var 4 in vitro undersøgelser (Besimo et al., 1999; Duarte et al., 2006; Podhorsky, Biscoping, et al., 2016; Podhorsky, Putzier, et al., 2016). Alle 4 undersøgelser understøtter kraftigt brugen af ​​klorhexidingel i implantaternes indre hulrum. Yderligere 4 undersøgelser undersøgte evnen af ​​klorhexidingel placeret i tandimplantatets indre hulrum til at påvirke den samlede bakteriemængde mellem 3 og 6 måneder efter operationen (Carinci et al., 2019; D'Ercole et al., 2009; Ghannad et al. , 2015; Paolantonio et al., 2008). Alle 4 undersøgelser rapporterede, at intervention resulterede i nedsat bakteriel belastning. Ved at bruge PCR specifik for kun 6 bakterielle taxa eller ved at bruge dyrkningsmetoder rapporterede to af disse manuskripter ingen ændring i mikrobielle profiler (Ghannad et al., 2015; Paolantonio et al., 2008). Et papir rapporterede imidlertid, at gelen ændrede mikrobielle profiler (D'Ercole et al., 2009). I betragtning af at det orale mikrobiom består af hundredvis af bakteriearter, har disse tidligere undersøgelser utilstrækkeligt undersøgt virkningen af ​​klorhexidingel på mikrobielle profiler. Desuden har der ikke været undersøgelser, der har undersøgt brugen af ​​alternative desinfektionsmidler. Et andet almindeligt desinfektionsmiddel, der anvendes intraoralt, er hydrogenperoxid. Dette desinfektionsmiddel bruges til behandling af paradentose og til tandblegning. Vi foreslår at analysere effekten af ​​dette andet materiale på den samlede bakteriemængde og den mikrobielle profil inden for det indre aspekt af tandimplantatet.

Hastigheden og graden af ​​peri-implantitis/mucositis, knogle-/vævstab og inflammation, kombineret med bestemmelsen af ​​bakteriel belastning og mikrobiomsammensætning vil tillade bestemmelse af værdien af ​​hydrogenperoxid eller klorhexidin placeret i det indre tandimplantathulrum.

Problem/spørgsmål

Visse bakterier fra spyt og blod, der kommer ind i implantatet, er mere patogene (sygdomsfremkaldende) end andre. Inden for dentalområdet er der topciale midler, der regelmæssigt bruges som mundskyllemidler for at mindske denne bakteriebelastning og skabe et sundere bakteriemiljø med mindre patogent potentiale.

På grund af jobbets karakter har krigskæmpere en øget risiko for orale traumer sammenlignet med civilbefolkningen. Korrigerende procedurer efter traumer omfatter ofte indsættelse af tandimplantater. Antallet af årlige tandimplantatindsættelser er steget mere end 10 gange siden 1980'erne og ligger nu på mere end 700.000 om året (Battle-Siatita et al., 2009). Desværre er fejlraten for tandimplantater høj. Dette har høje omkostninger på grund af behovet for yderligere operationer, reduceret plejekvalitet og reduceret krigsberedskab. Det implantat-associerede mikrobiom er blevet impliceret som en nøgleeffektor i implantatsvigt og knogletab. I denne undersøgelse sigter vi mod at evaluere metoder, der reducerer eller ændrer det implantatassocierede mikrobiom og derfor forbedrer implantatets succesrater.