Antiszeptikus hatások a fogimplantátum belső felszíni mikrobiómájára

Klinikai háttér

A periimplantitis/mucositis csontvesztés/szövetgyulladás a fogimplantátum körül. Ezt a bakteriális biofilm okozza az implantátum és a csont/szövet határfelületén. A baktériumok forrása az implantátum belső felületéről származik, és az implantátum/pillér interfészen keresztül szivárog. Miután a fogászati ​​implantátumot a csontba helyezték, az implantátum belső felületén lévő nyálból és vérből baktériumok szivárognak ki. A szervezet erre a bakteriális expozícióra gyulladással reagál, ami csontvesztést eredményez az implantátum/pillér határfelülete körül.

A háborús harcosok olyan helyzeteknek vannak kitéve, amelyekben a fogászati ​​traumák kockázata magasabb a polgári lakossághoz képest. Ez különösen a katonaság számára jelent problémát, mivel a rossz fogazat kizárhatja a katonákat a szolgálatból. A megfelelő rágás kulcsfontosságú a felkészültség szempontjából. Az 1980-as évek óta az évente behelyezett implantátumok száma több mint 10-szeresére nőtt. Jelenleg több mint 700 000 implantátumot helyeznek be évente (Battle-Siatita et al., 2009). Sajnos gyakoriak az implantátummal összefüggő fertőzések, mint például a periimplantális nyálkahártya-gyulladás és a periimplantitis, amelyek a recipiensek körülbelül 63%-át, illetve 19%-át érintik (Atieh et al., 2013). Meg kell azonban jegyezni, hogy mások szerint ez a szám akár 80% is lehet (Podhorsky et al., 2016). Mivel ezek a feltételek negatívan befolyásolják az implantátum sikerességét, az e betegségek kockázatának csökkentését célzó megelőző intézkedések óriási lehetőséget rejtenek a fogászati ​​ellátás átalakítására és a felkészültség javítására.

Korábbi tanulmányok arra utalnak, hogy a mikrobiális profilok különböznek az egészséges és a periimplantitisben szenvedő implantátumok között (Schwarz et al., 2018). Például legalább 19 faj, például a Porphyromonas gingivalis, a Pseudomonas aeruginosa és a Staphylococcus aureus nagyobb mennyiségben fordul elő az érintett implantátumokon (Schwarz et al., 2018). Ezért fontos lehet nemcsak a teljes bakteriális terhelés szabályozása, hanem annak biztosítása is, hogy bármilyen beavatkozás kedvező változást hozzon az implantátumhoz kapcsolódó mikrobiális profilban.

Egy közelmúltbeli szisztematikus áttekintés megállapította, hogy erős bizonyítékok állnak rendelkezésre a klórhexidin öblítők alkalmazásának támogatására az implantátum műtét után (Solderer et al., 2019). Úgy tűnik, hogy a klórhexidin öblítések pozitív hatásai az implantátum sikerességére a klórhexidinnek a biofilmmel kapcsolatos szövődmények csökkentésére gyakorolt ​​hatásának az eredménye (Daubert és Weinstein, 2019; Solderer és mtsai, 2019). Míg a klórhexidin öblítések hatásait jól leírták, kevés vizsgálatot végeztek a fogimplantátumok belső üregébe helyezett fertőtlenítőszerek lehetséges hatásait illetően. A PubMed „fogimplantátum belső fertőtlenítőszer” keresése csak 15 angol nyelvű cikket adott vissza. Az implantátum belső üregével foglalkozó cikkek közül 4 in vitro vizsgálat volt (Besimo et al., 1999; Duarte et al., 2006; Podhorsky, Biscoping, et al., 2016; Podhorsky, Putzier és mtsai, 2016). Mind a 4 tanulmány határozottan támogatja a klórhexidin gél használatát az implantátumok belső üregében. További 4 tanulmány a fogimplantátum belső üregébe helyezett klórhexidin gél azon képességét vizsgálta, hogy befolyásolja-e a teljes baktériumterhelést a műtét után 3-6 hónappal (Carinci és mtsai, 2019; D'Ercole és mtsai, 2009; Ghannad et al. , 2015; Paolantonio et al., 2008). Mind a 4 tanulmány arról számolt be, hogy a beavatkozás csökkent bakteriális terhelést eredményezett. Csak 6 bakteriális taxonra specifikus PCR-t vagy tenyésztési módszereket alkalmazva ezek közül kettő kézirat nem számolt be változásról a mikrobiális profilokban (Ghannad és mtsai, 2015; Paolantonio és mtsai, 2008). Egy cikk azonban arról számolt be, hogy a gél megváltoztatta a mikrobiális profilokat (D'Ercole et al., 2009). Tekintettel arra, hogy a szájüregi mikrobiom több száz baktériumfajból áll, ezek a korábbi tanulmányok nem vizsgálták megfelelően a klórhexidin gél hatását a mikrobiális profilokra. Ezenkívül nem készültek olyan tanulmányok, amelyek az alternatív fertőtlenítőszerek használatát vizsgálták volna. Egy másik általánosan használt intraorális fertőtlenítőszer a hidrogén-peroxid. Ezt a fertőtlenítőszert fogágygyulladás kezelésére és fogfehérítésre használják. Javasoljuk ennek a második anyagnak a teljes baktériumterhelésre és a mikrobiális profilra gyakorolt ​​hatásának elemzését a fogászati ​​implantátum belső aspektusán belül.

A periimplantitis/nyálkahártyagyulladás, a csont-/szövetveszteség és a gyulladás mértéke és mértéke, valamint a baktériumok terhelése és a mikrobiom összetétel meghatározása lehetővé teszi a fogimplantátum belső üregébe helyezett hidrogén-peroxid vagy klórhexidin értékének meghatározását.

Probléma/Kérdés

A nyálból és a vérből származó, az implantátumba kerülő baktériumok patogénebbek (betegséget okozóbbak), mint mások. A fogorvosi területen szájöblítőként rendszeresen használnak felső ápolószereket, hogy csökkentsék ezt a baktériumterhelést, és egészségesebb, kisebb patogén potenciállal rendelkező bakteriális környezetet teremtsenek.

A munka jellegéből adódóan a harcosok a polgári lakossághoz képest fokozottan ki vannak téve a szájsérülések kockázatának. A traumát követő korrekciós eljárások gyakran magukban foglalják a fogászati ​​implantátumok behelyezését. Az éves fogászati ​​implantátum beültetések száma több mint 10-szeresére nőtt az 1980-as évek óta, és mára meghaladja a 700 000-et (Battle-Siatita et al., 2009). Sajnos a fogászati ​​implantátumok meghibásodásának aránya magas. Ez magas költségekkel jár a további műtétek szükségessége, az ellátás minőségének romlása és a harci készenlét miatt. Az implantátumhoz kapcsolódó mikrobiom kulcsfontosságú tényező az implantátum meghibásodásában és a csontvesztésben. Ebben a tanulmányban olyan módszerek értékelésére törekszünk, amelyek csökkentik vagy megváltoztatják az implantátumhoz kapcsolódó mikrobiomot, és ezáltal javítják az implantátum sikerességi arányát.