Efeitos antissépticos no microbioma da superfície interna do implante dentário

Antecedentes Clínicos

A peri-implantite/mucosite é a perda óssea/inflamação dos tecidos ao redor de um implante dentário. Isso é causado por biofilme bacteriano na interface entre o implante e o osso/tecido. A fonte de bactérias vem da superfície interna do implante e vaza através da interface implante/pilar. Depois que o implante dentário é colocado no osso, as bactérias da saliva e do sangue dentro da superfície interna do implante vazam. O corpo reage a essa exposição bacteriana com inflamação, resultando em perda óssea ao redor da interface implante/pilar.

Os combatentes estão expostos a situações em que o risco de traumatismo dentário é elevado em comparação com a população civil. Isso é particularmente problemático para os militares porque uma má dentição pode desqualificar os soldados do serviço. A mastigação adequada é crucial para a prontidão. O número de implantes inseridos anualmente aumentou mais de 10 vezes desde a década de 1980. Existem agora mais de 700.000 implantes inseridos anualmente (Battle-Siatita et al., 2009). Infelizmente, infecções associadas a implantes, como mucosite peri-implantar e peri-implantite, são comuns, afetando aproximadamente 63% e 19% dos receptores, respectivamente (Atieh et al., 2013). No entanto, deve-se notar que outros sugeriram que o número pode chegar a 80% (Podhorsky et al., 2016). Como essas condições afetam negativamente as taxas de sucesso do implante, as medidas preventivas destinadas a reduzir o risco dessas doenças têm um tremendo potencial para transformar o atendimento odontológico e melhorar a prontidão.

Estudos anteriores encontraram evidências sugerindo que os perfis microbianos diferem entre implantes saudáveis ​​e aqueles com peri-implantite (Schwarz et al., 2018). Por exemplo, pelo menos 19 espécies como Porphyromonas gingivalis, Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus são mais abundantes em implantes afetados (Schwarz et al., 2018). Assim, pode ser importante não apenas controlar a carga bacteriana total, mas também garantir que qualquer intervenção produza uma mudança favorável no perfil microbiano associado ao implante.

Uma revisão sistemática recente determinou que há fortes evidências para apoiar o uso de enxágues com clorexidina após a cirurgia de implante (Solderer et al., 2019). Os efeitos positivos dos enxágues com clorexidina no sucesso do implante parecem ser o resultado do impacto da clorexidina na redução das complicações relacionadas ao biofilme (Daubert & Weinstein, 2019; Solderer et al., 2019). Embora os efeitos dos enxágues com clorexidina tenham sido bem descritos, houve pouca investigação sobre o potencial impacto dos desinfetantes colocados na cavidade interna dos implantes dentários. Uma busca no PubMed por "desinfetante interno para implantes dentários" retornou apenas 15 artigos em inglês. Dos artigos considerando a cavidade interna do implante, 4 eram estudos in vitro (Besimo et al., 1999; Duarte et al., 2006; Podhorsky, Biscoping, et al., 2016; Podhorsky, Putzier, et al., 2016). Todos os 4 estudos apoiam fortemente o uso de gel de clorexidina na cavidade interna dos implantes. Outros 4 estudos examinaram a capacidade do gel de clorexidina colocado dentro da cavidade interna do implante dentário de afetar a carga bacteriana total entre 3 e 6 meses após a cirurgia (Carinci et al., 2019; D'Ercole et al., 2009; Ghannad et al. , 2015; Paolantonio et al., 2008). Todos os 4 estudos relataram que a intervenção resultou em diminuição da carga bacteriana. Usando PCR específico para apenas 6 táxons bacterianos ou usando métodos de cultura, dois desses manuscritos relataram nenhuma mudança nos perfis microbianos (Ghannad et al., 2015; Paolantonio et al., 2008). No entanto, um artigo relatou que o gel alterou os perfis microbianos (D'Ercole et al., 2009). Dado que o microbioma oral consiste em centenas de espécies bacterianas, esses estudos anteriores examinaram inadequadamente o impacto do gel de clorexidina nos perfis microbianos. Além disso, não houve estudos examinando o uso de desinfetantes alternativos. Outro desinfetante comum usado intraoralmente é o peróxido de hidrogênio. Este desinfetante é usado para tratar a periodontite e para clarear os dentes. Propomos analisar o efeito deste segundo material na carga bacteriana total e no perfil microbiano dentro do aspecto interno do implante dentário.

A taxa e o grau de peri-implantite/mucosite, perda óssea/tecido e inflamação, juntamente com a determinação da carga bacteriana e composição do microbioma, permitirão a determinação do valor de peróxido de hidrogênio ou clorexidina colocado dentro da cavidade interna do implante dentário.

Problema/Pergunta

Certas bactérias da saliva e do sangue que entram no implante são mais patogênicas (causadoras de doenças) do que outras. Na área odontológica, existem agentes tópicos regularmente usados ​​como enxaguatórios bucais para diminuir essa carga bacteriana e criar um ambiente bacteriano mais saudável com menor potencial patogênico.

Devido à natureza do trabalho, os combatentes correm maior risco de trauma oral em comparação com a população civil. Procedimentos corretivos após trauma geralmente incluem a inserção de implantes dentários. O número de inserções anuais de implantes dentários aumentou mais de 10 vezes desde a década de 1980 e agora é de mais de 700.000 por ano (Battle-Siatita et al., 2009). Infelizmente, as taxas de falha de implantes dentários são altas. Isso tem custos altos devido à necessidade de cirurgias adicionais, redução da qualidade do atendimento e redução da prontidão do combatente. O microbioma associado ao implante tem sido implicado como um efetor chave na falha do implante e na perda óssea. Neste estudo, pretendemos avaliar métodos que reduzem ou alteram o microbioma associado ao implante e, portanto, melhoram as taxas de sucesso do implante.