Antiseptische effecten op het interne microbioom van het tandimplantaat

Klinische achtergrond

Peri-implantitis/mucositis is botverlies/weefselontsteking rond een tandheelkundig implantaat. Dit wordt veroorzaakt door een bacteriële biofilm op het grensvlak tussen het implantaat en bot/weefsel. De bron van bacteriën komt van het interne oppervlak van het implantaat en lekt door de interface tussen implantaat en abutment. Nadat het tandheelkundig implantaat in het bot is geplaatst, lekken bacteriën uit het speeksel en bloed uit het binnenoppervlak van het implantaat. Het lichaam reageert op deze bacteriële blootstelling met een ontsteking, wat resulteert in botverlies rond de implantaat/abutment-interface.

Warfighters worden blootgesteld aan situaties waarin het risico op tandtrauma groter is dan bij de burgerbevolking. Dit is met name problematisch voor het leger, omdat een slecht gebit soldaten kan diskwalificeren voor dienst. Goed kauwen is cruciaal voor gereedheid. Het aantal implantaten dat jaarlijks wordt geplaatst, is sinds de jaren tachtig meer dan vertienvoudigd. Er worden nu jaarlijks meer dan 700.000 implantaten geplaatst (Battle-Siatita et al., 2009). Helaas komen implantaatgerelateerde infecties zoals peri-implantaire mucositis en peri-implantitis vaak voor en treffen respectievelijk ongeveer 63% en 19% van de ontvangers (Atieh et al., 2013). Er moet echter worden opgemerkt dat anderen hebben gesuggereerd dat het aantal kan oplopen tot 80% (Podhorsky et al., 2016). Omdat deze aandoeningen een negatieve invloed hebben op het slagingspercentage van implantaten, hebben preventieve maatregelen gericht op het verminderen van het risico op deze ziekten een enorm potentieel om de tandheelkundige zorg te transformeren en de paraatheid te verbeteren.

Eerdere studies hebben bewijs gevonden dat suggereert dat microbiële profielen verschillen tussen gezonde implantaten en implantaten met peri-implantitis (Schwarz et al., 2018). Minstens 19 soorten zoals Porphyromonas gingivalis, Pseudomonas aeruginosa en Staphylococcus aureus komen bijvoorbeeld vaker voor op aangetaste implantaten (Schwarz et al., 2018). Het kan dus belangrijk zijn om niet alleen de totale bacteriële belasting te beheersen, maar ook om ervoor te zorgen dat elke interventie een gunstige verandering in het implantaat-geassocieerde microbiële profiel veroorzaakt.

Een recente systematische review heeft vastgesteld dat er sterke aanwijzingen zijn om het gebruik van chloorhexidinespoelingen na implantatiechirurgie te ondersteunen (Solderer et al., 2019). De positieve effecten van spoelingen met chloorhexidine op het succes van implantaten lijken het gevolg te zijn van de impact van chloorhexidine op het verminderen van biofilmgerelateerde complicaties (Daubert & Weinstein, 2019; Solderer et al., 2019). Hoewel de effecten van spoelingen met chloorhexidine goed zijn beschreven, is er weinig onderzoek gedaan naar de mogelijke impact van ontsmettingsmiddelen die in de inwendige holte van tandheelkundige implantaten worden geplaatst. Een zoekopdracht in PubMed naar "tandheelkundig implantaat inwendig ontsmettingsmiddel" leverde slechts 15 artikelen in het Engels op. Van de artikelen over de interne holte van het implantaat waren er 4 in-vitro-onderzoeken (Besimo et al., 1999; Duarte et al., 2006; Podhorsky, Biscoping, et al., 2016; Podhorsky, Putzier, et al., 2016). Alle 4 onderzoeken ondersteunen het gebruik van chloorhexidinegel in de inwendige holte van implantaten sterk. Nog eens 4 onderzoeken onderzochten het vermogen van chloorhexidinegel die in de interne holte van het tandheelkundig implantaat is geplaatst om de totale bacteriële belasting tussen 3 en 6 maanden na de operatie te beïnvloeden (Carinci et al., 2019; D'Ercole et al., 2009; Ghannad et al. , 2015; Paolantonio et al., 2008). Alle 4 studies meldden dat interventie resulteerde in een verminderde bacteriële belasting. Met behulp van PCR die specifiek is voor slechts 6 bacteriële taxa of met behulp van kweekmethoden, rapporteerden twee van deze manuscripten geen verandering in microbiële profielen (Ghannad et al., 2015; Paolantonio et al., 2008). Eén artikel meldde echter dat de gel de microbiële profielen veranderde (D'Ercole et al., 2009). Aangezien het orale microbioom uit honderden bacteriesoorten bestaat, hebben deze eerdere studies de impact van chloorhexidinegel op microbiële profielen onvoldoende onderzocht. Bovendien zijn er geen onderzoeken geweest naar het gebruik van alternatieve ontsmettingsmiddelen. Een ander veelgebruikt ontsmettingsmiddel dat intraoraal wordt gebruikt, is waterstofperoxide. Dit ontsmettingsmiddel wordt gebruikt voor de behandeling van parodontitis en voor het bleken van tanden. We stellen voor om het effect van dit tweede materiaal op de totale bacteriële belasting en het microbiële profiel binnen het interne aspect van het tandheelkundig implantaat te analyseren.

De snelheid en mate van peri-implantitis/mucositis, bot-/weefselverlies en ontsteking, in combinatie met de bepaling van de bacteriële belasting en de samenstelling van het microbioom, zal het mogelijk maken om de waarde van waterstofperoxide of chloorhexidine in de interne holte van het tandimplantaat te bepalen.

Probleem/Vraag

Bepaalde bacteriën uit het speeksel en bloed die in het implantaat terechtkomen, zijn meer pathogeen (ziekteverwekkend) dan andere. Op tandheelkundig gebied worden er regelmatig topische middelen gebruikt als mondspoeling om deze bacteriële belasting te verminderen en een gezondere bacteriële omgeving te creëren met minder pathogeen potentieel.

Vanwege de aard van het werk lopen oorlogsstrijders een verhoogd risico op oraal trauma in vergelijking met de burgerbevolking. Corrigerende procedures na een trauma omvatten vaak het inbrengen van tandheelkundige implantaten. Het aantal jaarlijkse plaatsingen van tandheelkundige implantaten is meer dan vertienvoudigd sinds de jaren tachtig en bedraagt ​​nu meer dan 700.000 per jaar (Battle-Siatita et al., 2009). Helaas zijn de uitvalpercentages van tandheelkundige implantaten hoog. Dit brengt hoge kosten met zich mee vanwege de behoefte aan extra operaties, verminderde kwaliteit van zorg en verminderde paraatheid van oorlogsjagers. Het implantaat-geassocieerde microbioom is betrokken als een belangrijke effector bij implantaatfalen en botverlies. In deze studie streven we ernaar methoden te evalueren die het implantaat-geassocieerde microbioom verminderen of veranderen en daardoor de slagingspercentages van implantaten verbeteren.