Pitkäaikainen tulos yksinkertaisen pilonidaalisen poskiontelotulehduksen poikkileikkauksen jälkeen

Nordsjællands Hospital in Hillerød (NOH) vakiohoito on vuodesta 2007 lähtien ollut Bascomin pit-pick-menettely (PP) yksinkertaiseen pilonidal sinus -sairauteen (PSD), kun taas Bascomin cleft-lift -menettelyä on suoritettu monimutkaisissa tapauksissa, jotka eivät sovellu PP-leikkaukseen. uusiutumiset aikaisempien leikkausten jälkeen, mukaan lukien PP, ja parantumattomat keskiviivahaavat. PP-leikkaus on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, joka suoritetaan paikallispuudutuksessa päiväkirurgiassa tai poliklinikalla ja jolla on tiettyjä etuja, kuten nopea paraneminen, vähemmän kipua ja nopea paluu työhön sekä kosmeettisia etuja ilman muutoksia pakaralihaksen yleisulkonäköön ja muotoon. halkeama. Toimenpide on vähemmän resursseja vaativa, sillä se vaatii vähemmän henkilökuntaa ja vähemmän sairaalassa vietettyä aikaa sekä nopeaa paluuta arkeen. Lyhyen aikavälin tutkimuksia, jotka osoittavat hyviä tuloksia PP-leikkauksen jälkeen, on aiemmin julkaistu, mutta toistaiseksi ei ole julkaistu pitkäaikaisia ​​​​tuloksia tanskalaisista potilaista. Lisäksi on aiemmin todettu, että useimmat uusiutumiset tapahtuvat viiden ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Kultastandardiksi on ehdotettu vähintään 5 vuoden seurantaa PSD:n leikkauksen jälkeen. Pidempi seuranta on aiheellista ymmärtää täysin, onko PP-menettely täysin riittävä hoito, jolla on hyväksyttävä uusiutumisnopeus ja potilastyytyväisyys, vai viivästyttääkö se vain aikaa ennen kuin potilaat lopulta saavat lopullisen hoidon.

Tutkimus perustuu paikallisen pilonidal-tietokannan potilaiden tietoihin. Kaikille tietokannassa oleville potilaille on tehty pilonidal sinus-sairauden leikkaus NOH:ssa vuosina 2007-2014. Tietokannan tiedot on kerätty prospektiivisesti vuoden leikkauksen jälkeen ja täydennetty myöhemmin kysely- ja puhelinhaastatteluilla kerätyillä tiedoilla vuoden seurannasta pitkäkestoiseen seurantaan saakka. Tutkimusdata kerättiin ja hallittiin REDCapin sähköisten tiedonkeruutyökalujen avulla, joita isännöi NOH.

Potilaat saavat REDCap-kyselyn sähköpostitse henkilökohtaiseen digitaaliseen postilaatikkoon tai heitä pyydetään osallistumaan puhelinhaastatteluun standardoidun kyselyn täyttämiseksi. Potilaat, joilla ei ole henkilökohtaista digitaalista postilaatikkoa, saavat kyselyn tavallisella postilla. Kysely lähetetään kaksi kertaa neljän viikon välein. Vain potilaat, jotka eivät täytä kyselyä ensimmäistä kertaa, saavat kyselyn toisen kerran muistutuksena. Puhelinhaastattelut suoritetaan vain, jos potilaat eivät vastaa digitaalisesti tai fyysisenä kopiona saatuun kyselyyn. Kysely sisältää kysymyksiä väestörakenteen ominaisuuksista, elämäntavoista, komplikaatioista, uusiutumisesta ja uusista interventioista, kipusta ja kosmeettisesta tyytyväisyydestä. Lääkäritiedot tarkistetaan kyselylomakkeen vastausten tarkistamiseksi, jos potilas antaa suostumuksensa kyselyssä tai puhelinhaastattelussa. Potilaille, jotka kokevat uusiutumisen oireita, tarjotaan arviota sairaalassa.

Kirurginen toimenpide: potilas asetetaan makuuasentoon ja synnytyshalkio pidetään auki teippihihnojen avulla. Paikallista analgesiaa annetaan keskilinjan kuoppien ympärille ja suunnitellun sivuttaisviillon kohdalle käyttämällä lidokaiinia 5 mg/ml ja adrenaliinia 5 µg/ml. Toisinaan toimenpide tehtiin yleisanestesiassa. Kaikki keskiviivan kuopat tunnistetaan ja leikataan pois skalpellilla, joka poistaa karvat ja tartunnan saaneen rakeistuksen. Poskiontelon tyhjentämiseksi tehdään lateraalinen viilto noin 1-2 cm keskiviivasta sopivimmalle puolelle ja tämän viillon kautta alla olevat poskiontelot joko kuretoidaan tai leikataan pois. Ylimääräiset toissijaiset kuopat poistetaan osana lateraalista viiltoa. Keskilinjan haavat ja erikseen leikatut keskiviivan lähellä olevat toissijaiset kuopat suljetaan ompeleella käyttämällä transkutaanista polypropeenia 3-0 tai 4-0 madras-ompelua, kun taas lateraalinen viilto jätetään avoimeksi ja peitetään siteellä ja läpinäkyvällä kalvosidoksella parantuakseen toissijaisesti.

Uusiutumisriski ja haavan paranemiseen kuluva aika analysoidaan käyttämällä kilpailevaa riskianalyysiä sekä yksi- ja monimuuttuja-Cox-regressioanalyysejä, mukaan lukien seuraavat riskitekijät: sukupuoli, ikä, tupakointi, BMI, asiaankuuluvat rinnakkaissairaudet, diabetes mellitus, akne, hidradeniitti, aiemmat interventiot, preoperatiivinen absessi, primaaristen ja sekundaaristen kuoppien lukumäärä, sivuleikkausten lukumäärä ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot. Jäljelle jääneet tulokset analysoidaan kategorisina muuttujina käyttämällä kuvaavia data-analyysejä.