Esito a lungo termine dopo pit-pick per semplice malattia del seno coccige

Il trattamento standard presso il Nordsjællands Hospital di Hillerød (NOH) dal 2007 è stata la procedura pit-pick (PP) di Bascom per la semplice malattia del seno pilonidale (PSD), mentre la procedura di sollevamento della fessura di Bascom è stata eseguita in casi complicati non adatti per l'operazione PP, recidive a seguito di precedenti escissioni, tra cui PP, e ferite della linea mediana non cicatrizzate. L'operazione PP è una procedura minimamente invasiva eseguita utilizzando l'anestesia locale in day surgery o in ambulatorio con alcuni vantaggi come una rapida guarigione, meno dolore e un rapido ritorno al lavoro, nonché vantaggi estetici senza modifiche all'aspetto generale e alla forma del gluteo fenditura. La procedura richiede meno risorse e richiede un minor numero di membri del personale e meno tempo trascorso in ospedale, nonché un rapido ritorno alla vita quotidiana. In precedenza erano stati pubblicati studi a breve termine che mostravano ottimi risultati dopo l'operazione di PP, ma finora non sono stati pubblicati risultati a lungo termine per quanto riguarda i pazienti danesi. Inoltre, è stato precedentemente affermato che la maggior parte delle recidive si verifica entro i primi 5 anni dopo l'intervento chirurgico. Un follow-up di almeno 5 anni dopo l'intervento chirurgico per PSD è stato proposto come gold standard. È giustificato un follow-up più lungo per comprendere appieno se la procedura PP è un trattamento completamente adeguato con un tasso accettabile di recidiva e soddisfazione del paziente o se ritarda solo il tempo prima che i pazienti alla fine vengano sottoposti a un trattamento finale.

Lo studio si basa sui dati dei pazienti in un database pilonidale locale. I pazienti nel database sono stati tutti sottoposti a intervento chirurgico per malattia del seno pilonidale presso il NOH nel periodo dal 2007 al 2014. I dati nel database sono stati raccolti in modo prospettico fino a un anno dopo l'intervento chirurgico e successivamente integrati con i dati raccolti tramite questionario e interviste telefoniche per il periodo compreso tra un anno di follow-up e fino alla data del follow-up a lungo termine. I dati dello studio sono stati raccolti e gestiti utilizzando gli strumenti di acquisizione elettronica dei dati REDCap ospitati presso il NOH.

I pazienti ricevono un sondaggio REDCap via e-mail a una casella di posta digitale personale o viene chiesto di partecipare a un'intervista telefonica per compilare un questionario standardizzato. I pazienti sprovvisti di casella di posta digitale personale ricevono il questionario tramite posta ordinaria. Il sondaggio viene inviato due volte con un intervallo di quattro settimane. Solo i pazienti che non compilano il questionario la prima volta, ricevono il sondaggio una seconda volta come promemoria. Le interviste telefoniche vengono condotte solo se i pazienti non rispondono al questionario ricevuto in formato digitale o in copia fisica. Il questionario include domande riguardanti le caratteristiche demografiche, lo stile di vita, le complicanze, le recidive e i nuovi interventi, il dolore e la soddisfazione estetica. Le cartelle cliniche vengono esaminate per verificare le risposte al questionario se il consenso del paziente viene dato attraverso il sondaggio o durante l'intervista telefonica. Ai pazienti che manifestano sintomi di recidiva viene offerta una valutazione in ospedale.

L'intervento chirurgico: il paziente viene posto in posizione prona e la fessura natale viene mantenuta aperta mediante cinghie di nastro adesivo. L'analgesia locale viene somministrata attorno alle fossette mediane e nel sito dell'incisione laterale pianificata utilizzando lidocaina 5 mg/ml con adrenalina 5 µg/ml. Occasionalmente la procedura è stata eseguita in anestesia generale. Tutte le fosse della linea mediana vengono identificate ed asportate utilizzando un bisturi che rimuove i peli e il tessuto di granulazione infetto. Per drenare il seno, viene praticata un'incisione laterale a circa 1-2 cm dalla linea mediana sul lato più appropriato e attraverso questa incisione i seni sottostanti vengono curati o asportati. Ulteriori fosse secondarie vengono rimosse come parte dell'incisione laterale. Le ferite della linea mediana e le fosse secondarie asportate separatamente vicino alla linea mediana vengono chiuse con sutura usando una sutura madras transcutanea in polipropilene 3-0 o 4-0, mentre l'incisione laterale viene lasciata aperta e coperta con bendaggio e pellicola trasparente per guarire per seconda intenzione.

Il rischio di recidiva e il tempo per completare la guarigione della ferita vengono analizzati utilizzando l'analisi del rischio competitiva nonché analisi di regressione di Cox univariata e multivariata che includono i seguenti fattori di rischio: sesso, età, fumo, indice di massa corporea, comorbidità rilevanti, diabete mellito, acne, idrosadenite, interventi precedenti, ascesso preoperatorio, numero di fosse primarie e secondarie, numero di incisioni laterali e complicanze postoperatorie. I risultati rimanenti vengono analizzati come variabili categoriali utilizzando analisi descrittive dei dati.