Langsigtet resultat efter Pit-pick for simpel pilonidal bihulesygdom

Standardbehandlingen på Nordsjællands Hospital i Hillerød (NOH) har siden 2007 været Bascoms pit-pick procedure (PP) for simple pilonidal sinus disease (PSD), mens Bascoms cleft-lift procedure er blevet udført i komplicerede tilfælde, der ikke er egnet til PP operation, recidiv efter tidligere udskæringer, inklusive PP, og uhelede midtlinjesår. PP-operation er et minimalt invasivt indgreb, der udføres ved hjælp af lokalbedøvelse i dagkirurgi eller ambulatorium med visse fordele såsom hurtig heling, mindre smerte og hurtig tilbagevenden til arbejdet samt kosmetiske fordele uden ændring af det overordnede udseende og form af gluteal. kløft. Proceduren er mindre ressourcekrævende og kræver færre medarbejdere og mindre tid på hospitalet samt en hurtig tilbagevenden til dagligdagen. Der er tidligere publiceret korttidsstudier, der viser flotte resultater efter PP-operation, men der er indtil videre ikke offentliggjort langtidsresultater vedrørende danske patienter. Ydermere er det tidligere blevet oplyst, at de fleste recidiv sker inden for de første 5 år efter operationen. En opfølgning på mindst 5 år efter operationen for PSD er blevet foreslået som guldstandarden. En længere opfølgning er berettiget for fuldt ud at forstå, om PP-proceduren er en fuldt ud passende behandling med en acceptabel hyppighed af tilbagefald og patienttilfredshed, eller om det kun forsinker tiden, før patienterne til sidst gennemgår en endelig behandling.

Undersøgelsen er baseret på data fra patienter i en lokal pilonidal database. Patienterne i databasen er alle blevet opereret for pilonidal sinussygdom på NOH i perioden 2007 til 2014. Data i databasen er indsamlet prospektivt op til et år efter operationen og efterfølgende suppleret med data indsamlet ved spørgeskema og telefoninterview for perioden fra et års opfølgning og frem til datoen for langtidsopfølgning. Undersøgelsesdata blev indsamlet og administreret ved hjælp af REDCap elektroniske datafangstværktøjer hostet på NOH.

Patienter modtager en REDCap-undersøgelse pr. e-mail til en personlig digital postkasse eller bliver bedt om at deltage i et telefoninterview for at udfylde et standardiseret spørgeskema. Patienter uden personlig digital postkasse modtager spørgeskemaet med almindelig post. Undersøgelsen udsendes to gange med fire ugers interval. Kun patienter, der ikke udfylder spørgeskemaet første gang, modtager undersøgelsen anden gang som en påmindelse. Telefoninterview gennemføres kun, hvis patienterne ikke besvarer spørgeskemaet modtaget digitalt eller som fysisk kopi. Spørgeskemaet indeholder spørgsmål vedrørende demografiske karakteristika, livsstil, komplikationer, tilbagefald og nye indgreb, smerter og kosmetisk tilfredsstillelse. Lægejournaler gennemgås for at verificere svar fra spørgeskemaet, hvis samtykke fra patienten gives gennem undersøgelsen eller under telefoninterviewet. Patienter, der oplever symptomer på recidiv, tilbydes en vurdering på sygehuset.

Det kirurgiske indgreb: patienten lægges i liggende stilling, og fødselsspalten holdes åben ved hjælp af tapestropper. Lokal analgesi indgives omkring midterlinien og på stedet for det planlagte laterale snit ved hjælp af lidocain 5 mg/ml med adrenalin 5 µg/ml. Ind imellem blev proceduren udført under generel anæstesi. Alle midterlinjer identificeres og udskæres ved hjælp af en skalpel, der fjerner hår og inficeret granulationsvæv. For at dræne sinus laves et lateralt snit ca. 1-2 cm fra midterlinjen på den mest passende side og gennem dette snit bliver underliggende bihuler enten curettet eller udskåret. Yderligere sekundære gruber fjernes som en del af det laterale snit. Midtlinjesår og separat udskårne sekundære huller tæt på midtlinjen lukkes med sutur ved hjælp af transkutan polypropylen 3-0 eller 4-0 madras sutur, mens det laterale snit efterlades åbent og dækkes med bandage og transparent filmforbinding for at hele ved sekundær intention.

Risiko for tilbagefald og tid til fuldstændig sårheling analyseres ved hjælp af konkurrerende risikoanalyse samt univariate og multivariate Cox-regressionsanalyser, herunder følgende risikofaktorer: køn, alder, rygning, BMI, relevante følgesygdomme, diabetes mellitus, acne, hidradenitis, tidligere indgreb, præoperativ byld, antal primære og sekundære huller, antal laterale snit og postoperative komplikationer. Resterende resultater analyseres som kategoriske variable ved hjælp af deskriptive dataanalyser.