Długoterminowy wynik po wybraniu dołka w przypadku prostej choroby zatoki pilonidalnej

Standardowym leczeniem w szpitalu Nordsjællands w Hillerød (NOH) od 2007 r. jest procedura Bascom pit-pick (PP) w przypadku prostej choroby zatoki pilonidalnej (PSD), podczas gdy procedura Bascom-lift-lift jest wykonywana w skomplikowanych przypadkach, które nie nadają się do operacji PP, nawroty po wcześniejszych wycięciach, w tym PP, oraz niezagojone rany pośrodkowe. Operacja PP jest małoinwazyjnym zabiegiem wykonywanym w znieczuleniu miejscowym w chirurgii jednego dnia lub ambulatorium, mającym pewne zalety, takie jak szybkie gojenie, mniejszy ból i szybki powrót do pracy, a także zalety kosmetyczne bez zmiany ogólnego wyglądu i kształtu pośladka rozszczep. Procedura wymaga mniej zasobów, wymaga mniejszej liczby personelu i mniej czasu spędzonego w szpitalu, a także szybkiego powrotu do codziennego życia. Wcześniej publikowano krótkoterminowe badania wykazujące doskonałe wyniki po operacji PP, ale jak dotąd nie opublikowano wyników długoterminowych dotyczących duńskich pacjentów. Ponadto stwierdzono wcześniej, że większość nawrotów ma miejsce w ciągu pierwszych 5 lat po operacji. Jako złoty standard zaproponowano obserwację przez co najmniej 5 lat po operacji PSD. Dłuższa obserwacja jest uzasadniona, aby w pełni zrozumieć, czy procedura PP jest w pełni adekwatnym leczeniem z akceptowalnym odsetkiem nawrotów i satysfakcją pacjentów, czy też tylko opóźnia czas, zanim pacjenci zostaną ostatecznie poddani ostatecznemu leczeniu.

Badanie opiera się na danych pacjentów w lokalnej bazie pilonidalnej. Wszyscy pacjenci w bazie danych przeszli operację choroby pilonidalnej zatoki w NOH w latach 2007-2014. Dane w bazie zostały zebrane prospektywnie do roku po operacji, a następnie uzupełnione o dane zebrane w drodze wywiadów kwestionariuszowych i telefonicznych za okres od rocznej obserwacji do daty obserwacji odległej. Dane badawcze zostały zebrane i zarządzane za pomocą elektronicznych narzędzi do przechwytywania danych REDCap hostowanych w NOH.

Pacjenci otrzymują ankietę REDCap pocztą elektroniczną na osobistą cyfrową skrzynkę pocztową lub są proszeni o udział w rozmowie telefonicznej w celu wypełnienia wystandaryzowanego kwestionariusza. Pacjenci nieposiadający osobistej cyfrowej skrzynki pocztowej otrzymują kwestionariusz pocztą tradycyjną. Ankieta wysyłana jest dwukrotnie z czterotygodniową przerwą. Tylko pacjenci, którzy nie wypełnią kwestionariusza po raz pierwszy, otrzymują ankietę po raz drugi jako przypomnienie. Wywiady telefoniczne są przeprowadzane tylko wtedy, gdy pacjenci nie odpowiadają na kwestionariusz otrzymany w formie cyfrowej lub fizycznej. Kwestionariusz zawiera pytania dotyczące cech demograficznych, stylu życia, powikłań, nawrotów i nowych interwencji, bólu i satysfakcji kosmetycznej. Dokumentacja medyczna jest przeglądana w celu weryfikacji odpowiedzi z kwestionariusza, jeśli zgoda pacjenta została wyrażona poprzez ankietę lub podczas wywiadu telefonicznego. Pacjentom, u których występują objawy nawrotu, proponuje się ocenę w szpitalu.

Interwencja chirurgiczna: pacjentka układana jest na brzuchu, a szczelina urodzeniowa jest utrzymywana w pozycji otwartej za pomocą pasków z taśmy. Znieczulenie miejscowe wykonuje się w okolicach dołków pośrodkowych oraz w miejscu planowanego nacięcia bocznego za pomocą lidokainy 5 mg/ml z adrenaliną 5 µg/ml. Czasami zabieg wykonywano w znieczuleniu ogólnym. Wszystkie wgłębienia w linii środkowej są identyfikowane i wycinane za pomocą skalpela usuwającego włosy i zakażoną tkankę ziarninową. W celu drenażu zatoki wykonuje się boczne nacięcie około 1-2 cm od linii środkowej po najbardziej odpowiedniej stronie i przez to nacięcie zatoki znajdujące się pod nimi są albo wyłyżeczkowane, albo wycięte. Dodatkowe wgłębienia wtórne są usuwane w ramach nacięcia bocznego. Rany w linii środkowej i oddzielnie wycięte wgłębienia w pobliżu linii środkowej zamyka się szwem przy użyciu przezskórnego szwu polipropylenowego 3-0 lub 4-0 madras, podczas gdy nacięcie boczne pozostawia się otwarte i przykrywa bandażem i przezroczystym opatrunkiem foliowym w celu zagojenia wtórnego.

Ryzyko nawrotu i czas do całkowitego wygojenia rany są analizowane za pomocą konkurencyjnej analizy ryzyka oraz jedno- i wieloczynnikowej analizy regresji Coxa z uwzględnieniem następujących czynników ryzyka: płeć, wiek, palenie tytoniu, BMI, istotne choroby współistniejące, cukrzyca, trądzik, zapalenie gruczołów potowych, wcześniejsze interwencje, ropień przedoperacyjny, liczba jam pierwotnych i wtórnych, liczba cięć bocznych i powikłania pooperacyjne. Pozostałe wyniki są analizowane jako zmienne kategoryczne przy użyciu opisowych analiz danych.