Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Interventiostrategia ei-syyllisille leesioille, joilla on merkittäviä haavoittuvuuskriteereitä MMA:lla potilailla, joilla on ACS (INTERCLIMA)

lauantai 11. heinäkuuta 2026 päivittänyt: Francesco Prati, Centro per la Lotta Contro l'Infarto - Fondazione Onlus

Interventiostrategia ei-syyllisille leesioille, joilla on merkittäviä haavoittuvuuskriteerejä, jotka tunnistettiin optisella koherenssitomografialla potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimotauti (INTER-CLIMA-tutkimus)

INTERCLIMA (International Strategy for Non-syyllinen leesiot, joilla on merkittäviä haavoittuvuuskriteerejä, jotka tunnistetaan optisella koherenssitomografialla potilailla, joilla on akuutti koronaarioireyhtymä) on monikeskus, prospektiivinen, satunnaistettu optiseen koherenssitomografiaan (OCT) perustuva tutkimus (versus fysiologia). eli jakeellinen virtausreservi[FFR]/hetkellinen aaltoton suhde[iFR]/lepo-täyden syklin suhde[RFR]) välivaiheen (halkaisijaltaan 40-70 % ahtauma kvantitatiivisessa sepelvaltimon angiografiassa), ei-syyllinen sepelvaltimon leesioiden hoito akuutissa sepelvaltimooireyhtymässä (ACS) potilailla, joille tehdään sepelvaltimon angiografia. Noin 1400 ACS-potilasta satunnaistetaan tutkimukseen noin 40 paikassa ympäri maailmaa.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Optimaalinen strategia potilaille, joilla on väliaikainen ahtauma (halkaisijaltaan 40-70 % ahtauma) sepelvaltimon angiografiassa, on parhaillaan keskustelun kohteena. Puhdas angiografinen ahtaumaarviointi on usein riittämätöntä, ja kliiniseen käytäntöön tulivat vaihtoehtoiset sepelvaltimoplakkien arvioinnit, kuten toiminnallinen arviointi (FFR/iFR/RFR) ja intravaskulaarinen kuvantaminen (OCT ja intravaskulaarinen ultraääni [IVUS]). Alustavien tietojen perusteella nykyiset American College of Cardiologyn (ACC) ja American Heart Associationin (AHA) revaskularisaatiosuositukset suosittelevat virtauksen murtoreservin (FFR, todistusluokka IIa) käyttöä angiografisten välivaiheen sepelvaltimon leesioiden arvioimiseksi potilailla, joilla on stabiili iskeeminen sydänsairaus. ja ohjaa interventiota. Äskettäin on kuitenkin ilmaantunut kiistanalaista tietoa välivaiheen sepelvaltimon leesioiden toiminnallisen arvioinnin roolista sekä akuuteissa että kroonisissa olosuhteissa. Toisaalta viimeaikaisissa tutkimuksissa sepelvaltimon plakkien esiintyminen haavoittuvuuskriteereillä MMA:lla tunnisti potilaita, joilla oli korkea sydänkuolleisuuden riski ja kohdesuoneen MI. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida MMA-pohjaisen strategian kliinistä tehokkuutta, jolla ohjataan revaskularisaatiota ei-syyllisessä sepelvaltimon ahtaumassa potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimon oireyhtymä (ACS) plakin haavoittuvuuden morfologisten merkkiaineiden läsnäolon perusteella. Potilaat, joilla on yksi väliaikainen sepelvaltimon leesio pääosassa, joka ei ole aiemmin ollut interventiohoitoon saanut (halkaisija ≥ 2,5 mm) ja jotka täyttävät kaikki sisällyttämis-/poissulkemiskriteerit, ovat kelvollisia. Tutkimukseen osallistuvat potilaat satunnaistetaan 1:1 joko OCT- tai iFR/FFR/RFR-pohjaiseen hoitoon. OCT-ohjatussa käsivarressa ei-syyllisiä välivaurioita hoidetaan perkutaanisella sepelvaltimon interventiolla (PCI) ja implantoidaan toisen sukupolven lääkeainetta eluoiva stentti (DES), kun kuitukorkin paksuus (FCT) <75 µm plus vähintään 2 OCT havaitsee kolmesta muusta plakin haavoittuvuuden OCT-kriteeristä (eli minimiontelon pinta-ala [MLA] <3,5 mm2, lipidikaari, jonka ympärysmitta on >180°, ja makrofagiryppäiden esiintyminen). Jos edellä mainittuja neljää haavoittuvuuskriteeriä ei ole, interventiotoimenpiteitä lykätään havaitusta MLA:sta riippumatta. Fysiologiaohjatussa haarassa ei-syyllisiä välivaurioita hoidetaan PCI:llä ja implantoidaan toisen sukupolven DES, kun mitataan iFR tai RFR ≤ 0,89 tai FFR ≤ 0,80, muuten interventiotoimenpiteitä lykätään. Ensisijainen päätetapahtuma, joka koostuu sydänkuolemasta ja kohdesuoneen spontaanista sydäninfarktista, arvioidaan 2 ja 5 vuoden kuluttua.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

1425

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

      • Oviedo, Espanja, 33011
        • Hospital Universitario Central de Asturias
    • M
      • Madrid, M, Espanja, 28006
        • Hospital universitario La Princesa, Madrid
    • MA
      • Málaga, MA, Espanja, 29010
        • Hospital Virgen de la Victoria
      • Naples, Italia, 80138
        • Federico II di Napoli
    • AP
      • Ascoli Piceno, AP, Italia, 63100
        • Ospedale C. e G. Mazzoni
    • BA
      • Acquaviva delle Fonti, BA, Italia, 70021
        • Ente ecclesiastico Ospedale Regionale Generale "F. Miulli"
      • Bari, BA, Italia, 70120
        • Policlinico University Hospital
      • Bari, BA, Italia, 70131
        • Di Venere Hospital
    • BG
      • Bergamo, BG, Italia, 24127
        • Asst Papa Giovanni XXIII
    • BN
      • Benevento, BN, Italia, 82100
        • Azienda Ospedaliera San Pio
    • BO
      • Bologna, BO, Italia, 40138
        • Azienda Ospedaliero_Universitaria IRCCS Policlinico di St.Orsola
    • CA
      • Cagliari, CA, Italia, 09047
        • ARNAS Brotzu
    • CE
      • Aversa, CE, Italia, 81031
        • P.O. San Giuseppe Moscati
    • CT
      • Catania, CT, Italia, 95123
        • Azienda Ospedaliera "Policlinico "G. Rodolico- San Marco"
      • Catania, CT, Italia, 95126
        • Azienda Ospedaliera Per L'Emergenza Cannizzaro
    • FG
      • San Giovanni Rotondo, FG, Italia, 71013
        • IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza
    • GE
      • Genova, GE, Italia, 16132
        • IRCCS Ospedale Policlinico San Martino
    • GR
      • Grosseto, GR, Italia, 58100
        • Misericordia Hospital
    • LE
      • Lecce, LE, Italia, 73100
        • Ospedale Vito Fazzi
    • LT
      • Latina, LT, Italia, 04100
        • Ospedale Santa Maria Goretti, Latina
    • ME
      • Messina, ME, Italia, 98124
        • Azienda Ospedaliero Universitaria Policlinico "G. Martino", Messina
    • MI
      • Milan, MI, Italia, 20138
        • Centro Cardiologico Monzino IRCCS
      • Milan, MI, Italia, 20157
        • IRCCS Galeazzi- Sant'Ambrogio
    • RM
      • Roma, RM, Italia, 00168
        • Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS
      • Roma, RM, Italia, 00152
        • San Camillo Hospital
    • Rome
      • Rome, Rome, Italia, 00184
        • San Giovanni Hospital
    • SI
      • Siena, SI, Italia, 53100
        • UOSA Cardiologia Interventistica
    • SR
      • Syracuse, SR, Italia, 96100
        • P.O. Umberto I
    • SS
      • Sassari, SS, Italia, 07100
        • Struttura Complessa di Cardiologia Clinica e Interventistica
    • TO
      • Rivoli, TO, Italia, 10098
        • Rivoli Hospital
    • TV
      • Conegliano, TV, Italia, 31015
        • Ospedale Conegliano
    • UD
      • Udine, UD, Italia, 33100
        • Azienda Sanitaria Universitaria Friuli Centrale - Udine University Hospital
    • AX
      • Pátrai, AX, Kreikka, 26504
        • University Hospital of Patras
    • Canton of Bern
      • Bern, Canton of Bern, Sveitsi, 3010
        • Inselspital, Bern University Hospital

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Ikä vähintään 18 vuotta.
  • Akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän diagnoosi.
  • Yksittäinen välileesio ennen interventiota käsittelemättömässä suuressa sepelvaltimon segmentissä (halkaisija ≥ 2,5 mm), joka määrittää 40–70 %:n halkaisijan ahtauman kvantitatiivisessa sepelvaltimon angiografiaanalyysissä ilman muuta merkittävää ahtautta (>70 %) samassa suonessa.
  • Potilaalle kerrotaan tutkimuksen luonteesta, hän hyväksyy sen ja antaa kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen kyseisen kliinisen tutkimuspaikan eettisen toimikunnan hyväksymänä.
  • Elinajanodote > 3 vuotta.

Poissulkemiskriteerit:

  • Nainen, joka on hedelmällisessä iässä tai imettävä.
  • Akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta (määritelty kreatiniiniarvoksi yli 2,0 mg/dl).
  • Pitkälle edennyt sydämen vajaatoiminta (NYHA III-IV)
  • Aivohalvaus viimeisten 6 kuukauden aikana tai spontaani kallonsisäinen verenvuoto milloin tahansa.
  • Vaikea läppäsairaus tai läppäsairaus, joka todennäköisesti vaatii leikkausta tai perkutaanista läppävaihtoa tutkimuksen aikana.
  • Sepelvaltimon anatomia, joka estää halutun segmentin täydellisen kuvantamisen (mukaan lukien vähintään 5 mm molemmissa ahtauman reunoissa).
  • Hajanainen sepelvaltimosegmentti tai ≥1 merkittävä hoitamaton, ei-syyllinen leesio (estää oikean haitallisen tapahtuman johtuvan) sepelvaltimoissa.
  • Aiempi sydäninfarkti tai sepelvaltimon ohitussiirto [CABG] tai PCI-revaskularisaatio kohdesepelvaltimossa.
  • Sepelvaltimon anatomia ei sovellu PCI:lle.
  • Liitännäissairaudet, jotka voivat häiritä tutkimustoimenpiteiden suorittamista.
  • Suunniteltu suuri leikkaus, joka edellyttää kaksoisverihiutaleiden estämisen keskeyttämistä.
  • Osallistuminen toiseen lääke- tai laitetutkimukseen, joka ei ole suorittanut ensisijaista päätetapahtumaa tai joka häiritsisi tämän tutkimuksen päätepisteitä.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Yksittäinen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Välivaurio OCT-pohjainen hallinta

OCT -analyysissä leesioominaisuudet, jotka herättävät interventiota konservatiivisen lähestymistavan sijasta, ovat seuraavat:

  1. FCT <75 um, plus vähintään 2 kolmesta muusta plakin haavoittuvuuden kriteereistä (ts. MLA <3,5 mm2, lipidikaari kehäpidennys> 180 ° ja makrofagien läsnäolo).
  2. Karonaarisen trombin läsnäolo ei-kuulustelupaikassa riippumatta muiden haavoittuvuuskriteerien esiintymisestä, voi saada aikaan DES: n hoidon operaattorin harkinnan mukaan.

Kaikki nämä interventiokriteerit täyttävät vauriot käsitellään OCT -ohjatulla DES -implantoinnilla optimaalisen stentin implantaation saavuttamiseksi.

MLA: n <2,0 mm2 läsnä ollessa paras raja-arvo, joka osoittaa korrelaation fraktiovirtausvarannon positiivisen funktionaalisen (FFR) arvioinnin kanssa, kliininen päätös siitä, perustuuko vauriota FFR-arviointiin riippumatta muiden haavoittuvuuskriteerien läsnäolosta. Vaihtoehtoisesti kirjoittajilla on mahdollisuus hoitaa vaurio DES: llä.

OCT-kuvat otetaan FD C7 XR -järjestelmän tai OPTIS-järjestelmän avulla (molemmat St. Jude Medical, St. Paul, MN, USA) ei-okklusiivisella tekniikalla.(33) Hankitut OCT-sepelvaltimokuvat analysoidaan verkossa käyttämällä patentoitua OCT-konsolia (St Jude Medical, Inc., USA). MMA-haavoittuvuusparametrien määritelmät ja raja-arvot on johdettu saatavilla olevista konsensusasiakirjoista ja tärkeimmistä IVUS/OCT-tutkimuksista.
Active Comparator: Välivauriofysiologiapohjainen hallinta
IFR/FFR/RFR-mittaukset saadaan sepelvaltimo-paineenoppalla. FFR: lle hyperemia indusoidaan laskimonsisäisen adenosiinin antamisen myötä kliinisen käytännön mukaisesti jokaisessa osallistuvassa keskuksessa. Leesioominaisuudet, jotka herättävät interventiota konservatiivisen lääketieteellisen lähestymistavan sijasta, ovat seuraava: IFR ≤0,89 tai FFR ≤0,80. (32) Kaikki nämä interventiokriteerit täyttävät vauriot käsitellään FFR -ohjatulla DES -implantoinnilla. PCI suoritetaan tavoitteena saavuttaa stenttien jälkeinen FFR ≥0,90 (ts. Optimaalinen FFR -tulos). Jos stenttien jälkeinen FFR oli <0,90, stentin jälkeinen uusi jättäminen voitaisiin suorittaa ja jos FFR pysyisi <0,90, johdon vetäytyminen toisen mahdollisen paineen pudotuksen tunnistamiseksi ja/tai sitä seuraava stentin implantaatio vähintään 5 mm: n stentin perusteella suoritetaan lääkärin suosimisen mukaan.
IFR- ja FFR-mittaukset saadaan käyttämällä sepelvaltimopaineen ohjainvaijeria (Pressure Wire / Certus tai Aeris FFR-arviointiin ja PressureWire™ X Guidewire/QUANTIEM™ RFR-arviointiin, Abbott Vascular, Abbott Park, Illinois, U.S.A; Comet by Boston Scientific, Marlborough, MA, USA), Opsensin OptoWire, Quebec, Kanada tai Verrata, Philips, San Diego, CA, USA).

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Number of patients with cardiac death or non-fatal spontaneous target-vessel myocardial infarction
Aikaikkuna: 3 years

Composite outcome. Cardiac death will be defined as any death due to heart disease, including heart failure, myocardial infarction, arrhythmia, and sudden unexpected death.

Any spontaneous myocardial infarction will be attributed to the randomized intermediate lesion if not clearly attributable to the non-target vessels.

3 years

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Niiden potilaiden lukumäärä, joilla on yhdistetty päätetapahtuma toimenpiteen jälkeisiä komplikaatioita
Aikaikkuna: Peri-menettelyä
  • kontrastin aiheuttama nefropatia: seerumin kreatiniinin (SCr) nousu 25 % lähtötasosta tai 0,5 mg/dl (44 µmol/L) absoluuttisen SCr-arvon nousu 48-72 tunnin sisällä suonensisäisen varjoaineen annon jälkeen.
  • dissektio, joka vaatii pelastusstentoinnin.
  • toimenpiteen jälkeinen sydäninfarkti: kreatiinikinaasi[CK]-MB (U/L) >5-kertainen tai troponiini (ng/L) >35-kertainen nousu normaaliarvon yläpuolella 48 tunnin sisällä indeksitoimenpiteestä sekä vähintään yksi seuraavat: 1) iskemian oireet; 2) uusi tai oletettu uusi merkittävä ST- tai T-muutos tai uusi vasemman nipun haarakatkos; 3) uudet patologiset Q-aallot elektrokardiogrammissa; 4) uusi elinkelpoisen sydänlihaksen menetys tai uusi alueellinen seinämän liikkeen poikkeavuus; 5) vähentynyt virtaus tai suuri dissektio sepelvaltimossa angiografiassa; tai 6) koronaarinen veritulppa angiografialla tai ruumiinavauksella.

Erillinen biomarkkerin määritelmä hyväksytään, jos sydämen biomarkkeri CK-MB nousee >10-kertaiseksi tai troponiini >70-kertaiseksi normaaliarvojen yläpuolelle.

Peri-menettelyä
Number of patients with cardiac death
Aikaikkuna: 3 years
Cardiac death will be defined as any death due to heart disease, including heart failure, myocardial infarction, arrhythmia, and sudden unexpected death.
3 years
Number of patients with non-fatal spontaneous target-vessel Myocardial infarction (excluding peri-procedural MI)
Aikaikkuna: 3 years
Any spontaneous myocardial infarction will be attributed to the randomized intermediate lesion if not clearly attributable to the non-target vessels.
3 years
Number of patients with target lesion revascularization (either percutaneous or surgical)
Aikaikkuna: 3 years
Repeated lesion revascularization will be considered in case of repeated percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting the enrolled lesions.
3 years
Number of patients with composite of cardiac death and any myocardial infarction
Aikaikkuna: 3 years

Composite outcome. Cardiac death will be defined as any death due to heart disease, including heart failure, myocardial infarction, arrhythmia, and sudden unexpected death.

Any spontaneous myocardial infarction will be collected regardless of the culprit vessel involved.

3 years
Number of patients with target vessel failure
Aikaikkuna: 3 years
Composite endpoint including cardiac death, non-fatal target-vessel MI, ischemia-driven target lesion revascularization.
3 years

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Yhteistyökumppanit

Tutkijat

  • Päätutkija: Francesco Prati, MD, Centro per la Lotta con l'Infarto - CLI Foundation

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Keskiviikko 30. kesäkuuta 2021

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Perjantai 31. maaliskuuta 2028

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Sunnuntai 31. maaliskuuta 2030

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Lauantai 10. heinäkuuta 2021

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 24. elokuuta 2021

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Tiistai 31. elokuuta 2021

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Tiistai 14. heinäkuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Lauantai 11. heinäkuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 1. heinäkuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

JOO

IPD-suunnitelman kuvaus

Pääasiakirjan julkaisemisen jälkeen nimettömät tiedot jaetaan kohtuullisesta pyynnöstä ohjauskomitean keskustelun jälkeen.

IPD-jaon aikakehys

Pääpaperin julkaisemisen jälkeen

IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit

Anonyymitiedot jaetaan kohtuullisesta pyynnöstä ohjauskomitean keskustelun jälkeen.

IPD-jakamista tukeva tietotyyppi

  • STUDY_PROTOCOL
  • MAHLA
  • ICF
  • CSR

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Joo

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa