Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Beavatkozási stratégia a súlyos sebezhetőségi kritériumokkal rendelkező, nem bűnös elváltozásokhoz az OCT-ben ACS-ben szenvedő betegeknél (INTERCLIMA)

2026. július 11. frissítette: Francesco Prati, Centro per la Lotta Contro l'Infarto - Fondazione Onlus

Beavatkozási stratégia az optikai koherencia tomográfiával azonosított súlyos sebezhetőségi kritériumokkal rendelkező, nem bűnös elváltozásokra akut koszorúér-szindrómás betegeknél (INTER-CLIMA vizsgálat)

Az INTERCLIMA (Intervention Strategy for Non-culprit Lesions With Major Vulnerability Criteria Identified Optical Coherence Tomography in Patiens With Patiens With Acute Coronary Syndrome) egy többközpontú, prospektív, randomizált vizsgálat az optikai koherencia tomográfia (OCT) alapú (a fiziológiával szemben). azaz frakcionált áramlási tartalék[FFR]/pillanatnyi hullámmentes arány[iFR]/nyugalmi teljes ciklus arány[RFR]) közepes (40-70%-os átmérőjű szűkület kvantitatív koszorúér angiográfiánál), nem okozó koszorúér elváltozások kezelése akut coronaria szindrómában (ACS) koszorúér-angiográfián átesett betegek. Körülbelül 1400 ACS-ben szenvedő beteget véletlenszerűen besorolnak a vizsgálatba, körülbelül 40 helyszínen világszerte.

A tanulmány áttekintése

Részletes leírás

Jelenleg vita tárgyát képezi a koszorúér-angiográfiás intermedier szűkületben (40-70%-os átmérőjű szűkület) szenvedő betegek optimális stratégiája. A tiszta angiográfiás szűkület értékelése gyakran nem megfelelő, és a koszorúér plakkok alternatív felmérései bekerültek a klinikai gyakorlatba, mint például a funkcionális értékelés (FFR/iFR/RFR) és az intravaszkuláris képalkotás (OCT és intravascularis ultrahang [IVUS]). Az előzetes adatok alapján az American College of Cardiology (ACC) és az American Heart Association (AHA) revaszkularizációs iránymutatásai az áramlási frakcionált tartalék (FFR, IIa bizonyíték osztály) használatát javasolják stabil ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek angiográfiás köztes koszorúér-elváltozásainak felmérésére. és irányítja a beavatkozást. A közelmúltban azonban ellentmondásos adatok jelentek meg a köztes koszorúér-elváltozások funkcionális értékelésének szerepéről mind akut, mind krónikus körülmények között. Másrészt, a közelmúltban végzett vizsgálatokban a sebezhetőségi kritériumokkal rendelkező koszorúér plakkok jelenléte az OCT-nél a szívhalálozás és a cél ér MI magas kockázatának kitett betegeket azonosított. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy felmérje egy OCT-alapú stratégia klinikai hatékonyságát, amely az akut coronariaszindrómában (ACS) szenvedő betegeknél a revascularisatiót irányítja a nem-bűnös köztes koszorúér-szűkületben, a plakk sérülékenység morfológiai markereinek megléte alapján. Azok a betegek, akiknek egyetlen köztes koszorúér-léziója van a beavatkozás előtt nem kezelt fő koszorúér-szegmensben (átmérő ≥2,5 mm), és megfelelnek az összes felvételi/kizárási kritériumnak. A bevont betegeket 1:1 arányban randomizálják OCT vagy iFR/FFR/RFR alapú kezelésre. Az OCT által irányított karon a nem hibás köztes léziókat percutan coronaria intervencióval (PCI) kezelik egy második generációs gyógyszer eluáló stent (DES) beültetésével, ha a rostos kupak vastagsága (FCT) <75 µm plusz legalább 2 A plakk sérülékenységére vonatkozó 3 másik OCT-kritérium közül (azaz a minimális lumen terület [MLA] <3,5 mm2, a lipidív kerületi kiterjedése >180° és a makrofágok klasztereinek jelenléte) az OCT kimutatja. A fent említett 4 sebezhetőségi kritérium hiányában a beavatkozási eljárások elhalasztásra kerülnek, függetlenül a megfigyelt MLA-tól. A fiziológia által irányított karon a nem okozó köztes léziókat PCI-vel kezelik második generációs DES beültetésével, ha iFR vagy RFR ≤0,89 vagy FFR ≤0,80 mérik, ellenkező esetben a beavatkozási eljárások elhalaszthatók. Az elsődleges végpont, amely a szívhalál és a cél ér spontán szívinfarktusa, 2 és 5 év elteltével kerül értékelésre.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Tényleges)

1425

Fázis

  • Nem alkalmazható

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi helyek

    • AX
      • Pátrai, AX, Görögország, 26504
        • University Hospital of Patras
      • Naples, Olaszország, 80138
        • Federico II di Napoli
    • AP
      • Ascoli Piceno, AP, Olaszország, 63100
        • Ospedale C. e G. Mazzoni
    • BA
      • Acquaviva delle Fonti, BA, Olaszország, 70021
        • Ente ecclesiastico Ospedale Regionale Generale "F. Miulli"
      • Bari, BA, Olaszország, 70120
        • Policlinico University Hospital
      • Bari, BA, Olaszország, 70131
        • Di Venere Hospital
    • BG
      • Bergamo, BG, Olaszország, 24127
        • Asst Papa Giovanni Xxiii
    • BN
      • Benevento, BN, Olaszország, 82100
        • Azienda Ospedaliera San Pio
    • BO
      • Bologna, BO, Olaszország, 40138
        • Azienda Ospedaliero_Universitaria IRCCS Policlinico di St.Orsola
    • CA
      • Cagliari, CA, Olaszország, 09047
        • ARNAS Brotzu
    • CE
      • Aversa, CE, Olaszország, 81031
        • P.O. San Giuseppe Moscati
    • CT
      • Catania, CT, Olaszország, 95123
        • Azienda Ospedaliera "Policlinico "G. Rodolico- San Marco"
      • Catania, CT, Olaszország, 95126
        • Azienda Ospedaliera Per L'Emergenza Cannizzaro
    • FG
      • San Giovanni Rotondo, FG, Olaszország, 71013
        • IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza
    • GE
      • Genova, GE, Olaszország, 16132
        • IRCCS Ospedale Policlinico San Martino
    • GR
      • Grosseto, GR, Olaszország, 58100
        • Misericordia Hospital
    • LE
      • Lecce, LE, Olaszország, 73100
        • Ospedale Vito Fazzi
    • LT
      • Latina, LT, Olaszország, 04100
        • Ospedale Santa Maria Goretti, Latina
    • ME
      • Messina, ME, Olaszország, 98124
        • Azienda Ospedaliero Universitaria Policlinico "G. Martino", Messina
    • MI
      • Milan, MI, Olaszország, 20138
        • Centro Cardiologico Monzino IRCCS
      • Milan, MI, Olaszország, 20157
        • IRCCS Galeazzi- Sant'Ambrogio
    • RM
      • Roma, RM, Olaszország, 00168
        • Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS
      • Roma, RM, Olaszország, 00152
        • San Camillo Hospital
    • Rome
      • Rome, Rome, Olaszország, 00184
        • San Giovanni Hospital
    • SI
      • Siena, SI, Olaszország, 53100
        • UOSA Cardiologia Interventistica
    • SR
      • Syracuse, SR, Olaszország, 96100
        • P.O. Umberto I
    • SS
      • Sassari, SS, Olaszország, 07100
        • Struttura Complessa di Cardiologia Clinica e Interventistica
    • TO
      • Rivoli, TO, Olaszország, 10098
        • Rivoli Hospital
    • TV
      • Conegliano, TV, Olaszország, 31015
        • Ospedale Conegliano
    • UD
      • Udine, UD, Olaszország, 33100
        • Azienda Sanitaria Universitaria Friuli Centrale - Udine University Hospital
      • Oviedo, Spanyolország, 33011
        • Hospital Universitario Central de Asturias
    • M
      • Madrid, M, Spanyolország, 28006
        • Hospital universitario La Princesa, Madrid
    • MA
      • Málaga, MA, Spanyolország, 29010
        • Hospital Virgen de la Victoria
    • Canton of Bern
      • Bern, Canton of Bern, Svájc, 3010
        • Inselspital, Bern University Hospital

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

18 év és régebbi (Felnőtt, Idősebb felnőtt)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Leírás

Bevételi kritériumok:

  • Életkor legalább 18 év.
  • Az akut koronária szindróma diagnózisa.
  • Egyetlen közbenső elváltozás egy beavatkozás előtt nem kezelt fő koszorúér szegmensben (átmérő ≥2,5 mm), amely 40-70%-os átmérőjű szűkületet határoz meg kvantitatív koszorúér angiográfiás analízis során, más jelentős szűkület nélkül (>70%) ugyanabban az érben.
  • A beteget tájékoztatták a vizsgálat természetéről, beleegyeztek abba, és írásos beleegyező nyilatkozatot adtak, amelyet az adott klinikai vizsgálati helyszín etikai bizottsága hagyott jóvá.
  • Várható élettartam >3 év.

Kizárási kritériumok:

  • Fogamzóképes vagy szoptató nő.
  • Akut vagy krónikus veseelégtelenség (2,0 mg/dl-nél nagyobb kreatininként definiálva).
  • Előrehaladott szívelégtelenség (NYHA III-IV)
  • Stroke az elmúlt 6 hónapban vagy spontán intracranialis vérzés bármikor.
  • Súlyos billentyűbetegség vagy billentyűbetegség, amely valószínűleg műtétet vagy perkután billentyűcserét igényel a vizsgálat során.
  • Koszorúér-anatómia, amely megakadályozza a kívánt szegmens teljes képalkotását (beleértve legalább 5 mm-t a szűkület mindkét szélén).
  • Diffúzan beteg koszorúér-szegmens vagy ≥1 szignifikáns kezeletlen, nem felelős lézió jelenléte (megakadályozva a nemkívánatos események helyes besorolását) a koszorúerekben.
  • Korábbi szívinfarktus vagy coronaria bypass graft [CABG] vagy PCI revaszkularizáció a cél koszorúérben.
  • A koszorúér anatómiája nem alkalmas PCI-re.
  • Társbetegségek, amelyek akadályozhatják a vizsgálati eljárások befejezését.
  • Tervezett nagy műtét, amely a kettős thrombocyta-aggregáció megszakítását teszi szükségessé.
  • Részvétel egy másik vizsgált gyógyszer- vagy eszközvizsgálatban, amely nem fejezte be az elsődleges végpontot, vagy befolyásolná a vizsgálat végpontjait.

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Kezelés
  • Kiosztás: Véletlenszerűsített
  • Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
  • Maszkolás: Egyetlen

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Kísérleti: Köztes lézió OCT-alapú kezelés

Az október elemzésénél a lézió a konzervatív megközelítés helyett a beavatkozást sürgeti: a következők lesznek:

  1. FCT <75 µm, plusz a plakk sebezhetőségének további 3 másik OCT -kritériuma (azaz MLA <3,5 mm2, lipid ív, kerületi kiterjesztéssel,> 180 ° -kal és makrofágok jelenlétével).
  2. Az intrakoronáris thrombus jelenléte egy nem cselekedet helyén, függetlenül más sebezhetőségi kritériumok jelenlététől, a kezelő belátása szerint indokolhatja a DES-et.

Az ezeket az intervenciós kritériumokat teljesítő összes sérülést OCT -irányított DES implantációval kezelik az optimális stent beültetés elérése érdekében.

MLA <2,0 mm2 jelenlétében a legjobb küszöbérték, amely korrelációt mutat a frakcionált áramlás-tartalék pozitív funkcionális (FFR) értékeléssel, a lézió kezelésének klinikai döntése az FFR értékelésén alapul, függetlenül a sebezhetőség más kritériumainak jelenlététől. Alternatív megoldásként a szerzőknek lehetősége van a sérülés DES -vel történő kezelésére.

Az OCT képeket az FD C7 XR rendszerrel vagy az OPTIS rendszerrel (mindkettő St. Jude Medical, St. Paul, MN, USA) nem okkluzív technikával készítik (33). A megszerzett OCT-koszorúér-képeket egy szabadalmaztatott OCT-konzol (St Jude Medical, Inc., USA) segítségével online elemzik. A rendelkezésre álló konszenzusos dokumentumokból és a fő IVUS/OCT tanulmányokból származó OCT sebezhetőségi paraméterek meghatározásai és határértékei.
Aktív összehasonlító: Közbenső lézió fiziológiai alapú menedzsment
Az IFR/FFR/RFR méréseket koszorúér-nyomású útvizével kapjuk meg. Az FFR esetében a hiperemiát intravénás adenozin beadásával indukálják, az egyes résztvevő központok klinikai gyakorlatának megfelelően. A lézió jellemzői, amelyek a konzervatív orvosi megközelítés helyett a beavatkozást kérik, a következők lesznek: IFR ≤0,89, vagy FFR ≤0,80. (32) Az ezeket az intervenciós kritériumokat teljesítő összes sérülést FFR irányított DES implantációval kezelik. A PCI-t azzal a céllal hajtják végre, hogy elérjék a poszttentáló FFR ≥0,90-et (azaz optimális FFR eredmény). Ha a státusz utáni FFR <0,90 volt, akkor a sztent további elrendelése elvégezhető, és ha az FFR továbbra is <0,90 marad, akkor a huzal visszahúzódása egy másik lehetséges nyomásesés és/vagy egy későbbi stent beültetés azonosítására, legalább 5 mm-re a sztenttől az orvos preferenciájának megfelelően kell elvégezni.
Az iFR és FFR méréseket koszorúér-nyomás vezetődrót segítségével (Pressure Wire / Certus vagy Aeris az FFR értékeléséhez és PressureWire™ X Guidewire/QUANTIEM™ az RFR értékeléshez az Abbott Vascular, Abbott Park, Illinois, U.S.A.; Comet by Boston Scientific, Marlborough, MA, USA), OptoWire, Opsens, Quebec, Kanada, vagy Verrata, Philips, San Diego, CA, USA).

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Number of patients with cardiac death or non-fatal spontaneous target-vessel myocardial infarction
Időkeret: 3 years

Composite outcome. Cardiac death will be defined as any death due to heart disease, including heart failure, myocardial infarction, arrhythmia, and sudden unexpected death.

Any spontaneous myocardial infarction will be attributed to the randomized intermediate lesion if not clearly attributable to the non-target vessels.

3 years

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Azon betegek száma, akiknek összetett végpontja a peri-eljárási szövődmények
Időkeret: Peri-eljárási
  • kontrasztanyag által kiváltott nephropathia: a szérum kreatinin (SCr) 25%-os növekedése a kiindulási értékhez képest, vagy 0,5 mg/dL (44 µmol/L) emelkedés az abszolút SCr értékben - 48-72 órán belül intravénás kontraszt beadása után.
  • mentő stentelést igénylő disszekció.
  • műtét utáni MI: a kreatin-kináz[CK]-MB (U/L) > 5-szörös vagy a troponin (ng/L) > 35-szöröse a normál érték feletti emelkedése az index-művelet után 48 órán belül, valamint legalább egy a következők: 1) ischaemia tünetei; 2) új vagy feltételezett új jelentős ST vagy T változás vagy új bal oldali köteg elágazás; 3) új patológiás Q hullámok elektrokardiogramon; 4) az életképes szívizom új elvesztése vagy új regionális falmozgási rendellenesség; 5) csökkent áramlás vagy jelentősebb disszekció a koszorúérben angiográfia során; vagy 6) intracoronariás thrombus angiográfiával vagy boncolással.

Önálló biomarker definíciót fogadunk el, ha a kardiális biomarker CK-MB >10-szeresére vagy a Troponin >70-szeresére emelkedik a normál felső érték fölé.

Peri-eljárási
Number of patients with cardiac death
Időkeret: 3 years
Cardiac death will be defined as any death due to heart disease, including heart failure, myocardial infarction, arrhythmia, and sudden unexpected death.
3 years
Number of patients with non-fatal spontaneous target-vessel Myocardial infarction (excluding peri-procedural MI)
Időkeret: 3 years
Any spontaneous myocardial infarction will be attributed to the randomized intermediate lesion if not clearly attributable to the non-target vessels.
3 years
Number of patients with target lesion revascularization (either percutaneous or surgical)
Időkeret: 3 years
Repeated lesion revascularization will be considered in case of repeated percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting the enrolled lesions.
3 years
Number of patients with composite of cardiac death and any myocardial infarction
Időkeret: 3 years

Composite outcome. Cardiac death will be defined as any death due to heart disease, including heart failure, myocardial infarction, arrhythmia, and sudden unexpected death.

Any spontaneous myocardial infarction will be collected regardless of the culprit vessel involved.

3 years
Number of patients with target vessel failure
Időkeret: 3 years
Composite endpoint including cardiac death, non-fatal target-vessel MI, ischemia-driven target lesion revascularization.
3 years

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Együttműködők

Nyomozók

  • Kutatásvezető: Francesco Prati, MD, Centro per la Lotta con l'Infarto - CLI Foundation

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Általános kiadványok

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (Tényleges)

2021. június 30.

Elsődleges befejezés (Becsült)

2028. március 31.

A tanulmány befejezése (Becsült)

2030. március 31.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2021. július 10.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2021. augusztus 24.

Első közzététel (Tényleges)

2021. augusztus 31.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)

2026. július 14.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2026. július 11.

Utolsó ellenőrzés

2026. július 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)

Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?

IGEN

IPD terv leírása

A fő cikk közzététele után az anonimizált adatokat az irányítóbizottság megbeszélése után ésszerű kéréssel osztják meg.

IPD megosztási időkeret

A fő papír közzététele után

IPD-megosztási hozzáférési feltételek

Az anonimizált adatokat ésszerű kérés alapján, az irányítóbizottság megbeszélése után megosztják.

Az IPD megosztását támogató információ típusa

  • STUDY_PROTOCOL
  • NEDV
  • ICF
  • CSR

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Nem

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Nem

az Egyesült Államokban gyártott és onnan exportált termék

Igen

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Iratkozz fel