Optimaalisen HVNI-annostuksen ylläpitäminen automaattisen hapen titrauksen avulla keskosilla (MODERATION Neo)

Yksityiskohtainen kuvaus: Lisähappea annetaan yleisesti vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä oleville vauvoille. Happihoidon tavoitteena on ylläpitää normaalia hapetusta ja samalla minimoida hypoksemiaa ja hypoksemiaa. Keskoset ovat erityisen herkkiä happimyrkyllisyydelle ja oksidatiiviselle stressille, mikä johtaa keskosten retinopatiaan (ROP), bronkopulmonaariseen dysplasiaan (BPD) ja periventrikulaariseen leukomalasiaan (PVL). On myös hyvin tiedossa, että keskoset kokevat hypoksisia tapahtumia, jotka altistavat vauvan alhaisille happitasoille. Nämä hypoksiset tapahtumat vaihtelevat vauvan kypsyessä, mutta altistuminen pitkittyneille ja toistuville hypoksemiajaksoille liittyy lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Hapen toimittamista valvoo yleensä kliinikko, ja ohjauspäätökset tehdään yleensä käyttämällä ei-invasiivista veren happisaturaatiomittausta, jota kutsutaan pulssioksimetriksi (SpO2), ja se on hoidon standardi vastasyntyneiden teho-osastolla. Yleisin kohta, jota lääkärit säätävät SpO2:n pitämiseksi tietyillä tavoitealueilla, on sisäänhengitetyn hapen osuus (FiO2).

Hiljattain tekemässä Reynoldsin et al.:n tutkimuksessa hoitajan manuaalinen ohjaus NICU-vauvoille, jotka saavat nopeahoitoa, johti siihen, että vain 49 % 24 tunnin tutkimusjaksosta vauvoilla oli tavoite-SpO2-alueella (90-95 %). ). hoitaja valvotun happisaturaation perusteella. Samoin kuin Reynoldsin havainnot, Hagadorn et al. suorittivat tutkimuksen 14 keskuksessa ja osoittivat, että alle 28 raskausviikon ikäiset ennenaikaiset lapset, jotka saivat happea, viettivät keskimäärin vain 48 % ajasta SpO2:n kanssa määrätyllä tavoitealueella, noin 36 %. aika ylittää ja 16 % ajasta SpO2 alle tavoitealueen.

Keskosilla on toistuvia vaihteluita SpO2:ssa, koska heidän sydämen ja hengityselinten epävakaus edellyttää FiO2:n toistuvaa säätöä. Tämän seurauksena nämä erityisen haavoittuvat pikkulapset viettävät paljon aikaa SpO2:n kanssa optimaalisen tavoitealueen ulkopuolella ja ovat usein alttiina äärimmäisille hypoksemialle ja hyperoksemialle. Automaattinen hapenohjausjärjestelmä tarkkailee jatkuvasti happisaturaatiota ja säätää hapen toimitusta pitääkseen happisaturaatiota tavoitealueella. Tämän hapenhallintatavan tehokkuuden osoittivat Reynolds et ai. vuonna 2018 kahdesta keskuksesta Yhdistyneessä kuningaskunnassa. FiO2:n automaattinen hallinta voi merkittävästi parantaa happisaturaatiotavoitteen noudattamista ja vähentää merkittävästi hypoksemialle ja hyperoksemialle altistumista. Suurinopeuksinen nenäinsufflaatiohoito on yleinen non-invasiivinen hengitystuki keskosilla.

Toisin kuin aikaisemmat tutkimukset, tämä tutkimus sisältää joukon hypoteeseihin perustuvia turvallisuuspäätepisteitä (aikaosuus tavoitealueen ylä- tai alapuolella), kerrostuminen kehon painon mukaan ilmoittautumisen yhteydessä ja ihon pigmentaatiofenotyyppi. Tämän satunnaistetun kontrollitutkimuksen tavoitteena on arvioida ohjaimen (Vapotherm Oxygen Assist Module [OAM]) tehokkuutta SpO2:n pitämisessä tavoitealueella keskosilla, jotka saavat nopeaa hoitoa ja joilla on labiili FiO2-tarve.