Alempi vino myektomia vs. sen jänteen anterior ja nenän siirtäminen ylimmän vinolihashalvauksen hoitoon

Superior oblique halvaus on yksi yleisimmistä pystysuoran silmän lihashalvauksen syistä. Se voi olla synnynnäinen tai hankittu, kun sairastunut silmä on noussut liikaa ensisijaisessa asennossa, mikä voimistuu vastakkaisessa katseessa ja pään ipsilateraalisella kallistuksella. Vääntö- ja pystysuora diplopia saattaa johtaa kompensoivaan pään kallistukseen.

Kahdenvälinen vinohalvaus on noin 29–38 % ylimmän vinohalvauksen tapauksista. Se on harvinainen synnynnäinen tai hankittu silmän motiliteettihäiriö. Se voi olla symmetrinen tai epäsymmetrinen.

Ylivertaista vinohalvausta voidaan hoitaa erityyppisillä leikkauksilla, mukaan lukien ylivoimainen vino vahvistaminen jänteen kiristämisellä, kontralateraalisen alemman peräsuolen lihaksen taantuminen, ipsilateraalisen yläsuoran perälihaksen taantuminen tai alemman vinon heikentyminen disinsertiolla, myektomia, recessio ja anterior transpositio.

Superior vino tucking on tehokas ja turvallinen toimenpide erinomaisen vinohalvauksen hoitoon, kun pystypoikkeama on alle 15 prisman diopteria ensisijaisessa asennossa ja huomattava ylivertainen vino toiminnan aikana. Ylivoimainen vino- pakkoduktiotesti on tärkein leikkauksen suunnittelussa. Tämä toimenpide voi aiheuttaa iatrogeenisen postoperatiivisen Brownin oireyhtymän.

Ipsilateraalisen yläsuoran perälihaksen taantuma vähentää hypertrooppista silmää kohottavaa voimaa. Kontralateraalisen alemman suoralihaksen taantuma on toinen vaihtoehto, joka vähentää voimaa, joka siirtää kontralateraalista silmää alaspäin vastaamaan toisen hypertrooppisen silmän asentoa ylivoimaisen vinolihashalvauksen vuoksi.

Inferior oblique disinsertio on yksi huonommista vinoista lihasten heikennystoimenpiteistä, joka on erittäin tehokas, kun sitä käytetään samanaikaisesti ylimmän peräsuolen resession kanssa suurten pystypoikkeamien hallitsemiseksi ylemmässä vinossa halvauksessa, jossa on ylimmän suoralihaksen kontraktuuri. Tämä voi sisältää suuren postoperatiivisen ylikorjauksen riskin.

Inferior vino taantuma heikentää tehokkaasti sen vaikutusta ja hoitaa ylivoimaista vinohalvausta. Alempi vino myektomia on taantumaa tehokkaampi parantamaan primaarisen katseen hyperlevaatiota erityisesti potilailla, joilla on pieni tai kohtalainen preoperatiivinen hyperopia.

Inferior rectus -lihaksen temporaalinen alemman vino myektomia on suosituin toimenpide alemman vinon toiminnan hoitamiseksi ja pystypoikkeaman vähentämiseksi.

Alempi vino anteriorinen transpositio kuvattiin ensimmäisen kerran (1980) sekä eksyklotorsion että hypertropian korjaamiseksi ylivertaisessa vinohalvauksessa, jossa esiintyy huonompaa vinoa toimintaa, mutta tätä voi monimutkaistaa leikkauksen jälkeinen rajoitettu korkeus. Vuosina 1992-2001 kuvattiin alemman vinon lihaksen antero-nasaalinen transpositio näiden ongelmien voittamiseksi muuntamalla huonompi vino lihas nostimesta ja puristetusta lihasta depressoriksi adduktiossa ja murtuneessa lihaksessa. Tämä tekee siitä yhden kirurgisista vaihtoehdoista alemman vinon heikennyksen hoitoon ylemmän vinohalvauksen yhteydessä vähentämällä kohoamista estäviä komplikaatioita, jotka liittyvät etuosan vino-transpositioon.

Retrospektiiviset tutkimukset tehtiin vuosina 2012-2017 ja 6 kuukauden leikkauksen jälkeisen seurannan aikana, ja ne ovat raportoineet leikkauksen jälkeen 1,7–5 %:lla myektomian jälkeen jäännöstä huonompaa vinoa ylitoimintaa, kun taas taantuman aikana havaittiin 4 %:lla ylikuormitusta, kun taas vain 2 %. jäljelle jäänyt ylivaikutus silmissä, joissa oli huonompi vino anterior transpositio ja vain 4 %:n nousun vastainen oireyhtymä kehittyi, mutta ortotropia primaariasennossa, eikä lisäleikkauksia tehty.