Miektomia skośna dolna a transpozycja ścięgna mięśnia skośnego górnego do przodu i nosa w leczeniu porażenia mięśnia skośnego górnego

Porażenie skośne górne jest jedną z najczęstszych przyczyn pionowego porażenia mięśni gałki ocznej. Może być wrodzona lub nabyta z nadmiernym uniesieniem chorego oka w pozycji pierwotnej, które zwiększa się w przeciwległym spojrzeniu i z przechyleniem głowy po tej samej stronie. Może wystąpić podwójne widzenie skrętne i pionowe, powodujące kompensacyjne przechylenie głowy.

Obustronne porażenie skośne górne stanowi około 29-38% przypadków porażenia skośnego górnego. Jest to rzadkie wrodzone lub nabyte zaburzenie motoryki gałki ocznej. Może być symetryczny lub asymetryczny.

Porażenie skośne górne można leczyć za pomocą różnych rodzajów operacji, w tym wzmocnienia mięśnia skośnego górnego poprzez podwinięcie ścięgna, recesji mięśnia prostego dolnego po stronie przeciwnej, recesji mięśnia prostego górnego górnego po tej samej stronie lub osłabienia mięśnia skośnego dolnego przez wycięcie, miektomię, recesję i transpozycję przednią.

Podwinięcie skośne górne jest skuteczną i bezpieczną procedurą leczenia porażenia skośnego górnego z odchyleniem pionowym mniejszym niż 15 dioptrii pryzmatycznych w pozycji podstawowej i niezwykłym skośnym górnym podczas działania. Najważniejszy w planowaniu operacji jest test wymuszonej dukcji skośnej górnej. Procedura ta może wywołać jatrogenny pooperacyjny zespół Browna.

Recesja mięśnia prostego górnego ipsilateralnego zmniejsza siłę skierowaną do góry, unoszącą przerostowe oko. Recesja kontralateralnego dolnego mięśnia prostego to kolejna opcja, która zmniejsza siłę przesuwającą przeciwległe oko w dół, aby dopasować pozycję drugiego przerostowego oka z powodu porażenia mięśnia skośnego górnego.

Wyszczepienie mięśnia prostego dolnego jest jedną z procedur osłabienia mięśnia prostego dolnego o wysokiej skuteczności, stosowaną jednocześnie z recesją mięśnia prostego górnego w celu opanowania dużych odchyleń pionowych w porażeniu mięśnia prostego skośnego górnego z przykurczem mięśnia prostego górnego. Może to wiązać się z dużym ryzykiem pooperacyjnej nadmiernej korekcji.

Recesja skośna dolna jest skuteczna w osłabianiu jej działania i leczeniu porażenia skośnego górnego. Miektomia skośna dolna jest skuteczniejsza niż recesja w poprawie hiperelewacji w spojrzeniu głównym, zwłaszcza u pacjentów z małą lub umiarkowaną przedoperacyjną nadwzrocznością.

Miektomia skośna dolna skroniowa do mięśnia prostego dolnego jest najpopularniejszą procedurą leczenia nadczynności mięśnia skośnego dolnego i zmniejszania odchylenia pionowego.

Transpozycja dolnego skośnego przedniego została po raz pierwszy opisana w (1980) w celu skorygowania zarówno ekscyklotorsji, jak i hipertropii w porażeniu skośnym górnym objawiającym się nadmierną czynnością mięśnia skośnego dolnego, ale może to być skomplikowane przez pooperacyjne ograniczone uniesienie. W latach 1992-2001 opisano transpozycję przednio-nosową mięśnia skośnego dolnego w celu przezwyciężenia tych problemów poprzez przekształcenie mięśnia skośnego dolnego z mięśnia dźwigacza i mięśnia wymuszonego w mięsień przywodzący i skręcony. To sprawia, że ​​jest to jedna z opcji chirurgicznych osłabienia mięśnia skośnego dolnego w porażeniu skośnym górnym z redukcją powikłań antyelewacyjnych związanych z transpozycją mięśnia skośnego przedniego dolnego.

Badania retrospektywne przeprowadzono w latach 2012-2017 i przez 6 miesięcy obserwacji pooperacyjnej, które wykazały pooperacyjne wskaźniki nadczynności skośnego dolnego rzędu 1,7%-5% po miektomii, 4% resztkowej nadczynności skośnej dolnej wykryto w recesji, w przeciwieństwie do zaledwie 2% resztkowe nadmierne działanie w oczach, które miały transpozycję skośną dolną przednią, z rozwiniętym tylko 4% zespołem antyelewacyjnym, ale z ortotropią w pozycji pierwotnej i nie przeprowadzono dalszej operacji.