Dolní šikmá myektomie versus přední a nosní transpozice její šlachy pro léčbu obrny šikmého svalu horního

Horní šikmá obrna je jednou z nejčastějších příčin vertikální obrny očního svalu. Může být vrozená nebo získaná s nadměrnou elevací postiženého oka v primární poloze, která se zvyšuje v kontralaterálním pohledu a s ipsilaterálním záklonem hlavy. Může se objevit torzní a vertikální diplopie vedoucí ke kompenzačnímu záklonu hlavy.

Oboustranná horní šikmá obrna je přibližně 29 %-38 % případů horní šikmé obrny. Jde o vzácnou vrozenou nebo získanou poruchu motility oka. Může být symetrický nebo asymetrický.

Vrcholná šikmá obrna může být léčena různými typy operací včetně horního šikmého zpevnění zatažením šlachy, kontralaterální recesí dolního přímého svalu, recesí ipsilaterálního horního přímého svalu nebo dolním šikmým oslabením disinzercí, myektomií, recesí a přední transpozicí.

Superior oblique tucking je účinný a bezpečný postup pro léčbu horní šikmé obrny s vertikální odchylkou menší než 15 prizmatických dioptrií v primární poloze a pozoruhodnou superiorní šikmou částí v akci. Pro plánování operace je nejdůležitější test superior šikmé nucené dukce. Tento postup může způsobit iatrogenní pooperační Brownův syndrom.

Recese ipsilaterálního horního přímého svalu snižuje nahoru směřující sílu elevující hypertropické oko. Recese kontralaterálního dolního přímého svalu je další možností, která snižuje sílu posouvající kontralaterální oko dolů, aby odpovídalo poloze druhého hypertropického oka v důsledku obrny horního šikmého svalu.

Inferiorní šikmá dezinzerce je jednou z procedur oslabení inferiorního šikmého svalu s vysokou účinností při současném použití s ​​recesí horního přímého svalu ke kontrole velkých vertikálních odchylek u horní šikmé obrny s kontrakturou horního přímého svalu. To může nést vysoké riziko pooperační nadměrné korekce.

Inferiorní šikmá recese je účinná při oslabení jejího působení a léčbě horní šikmé obrny. Inferiorní šikmá myektomie je účinnější než recese ve zlepšení hyperelevace primárního pohledu, zvláště u pacientů s malou až středně těžkou předoperační hypermetropií.

Dolní šikmá myektomie temporální k dolnímu přímému svalu je nejoblíbenějším postupem k léčbě dolní šikmé přes akci a snížení vertikální odchylky.

Inferiorní šikmá přední transpozice byla poprvé popsána v roce (1980) ke korekci excyklotorze i hypertropie u horní šikmé obrny projevující se inferiorní šikmou přes akci, ale to může být komplikováno pooperační omezenou elevací. V letech 1992-2001 byla popsána anteronasální transpozice dolního šikmého svalu k překonání těchto problémů převedením dolního šikmého svalu z elevátoru a extorovaného svalu na depresor v addukci a intortovaném svalu. To z ní činí jednu z chirurgických možností oslabení inferior šikmo u horní šikmé obrny s redukcí antielevačních komplikací spojených s přední inferiorní šikmou transpozicí.

Retrospektivní studie byly provedeny v letech 2012-2017 a po dobu 6 měsíců pooperačního sledování, které uváděly pooperační míru inferiorního šikmého nad akčního 1,7 % - 5 % po myektomii, 4 % reziduálního dolního šikmého overaction bylo detekováno v recesi na rozdíl od pouze 2 % rozvinul se reziduální over action v očích, které měly inferiorní šikmou přední transpozici s pouze 4% antielevačním syndromem, ale s ortotropií v primární poloze a nebyla provedena žádná další operace.