Inferior ferde myectomia versus ín elülső és orrtranszpozíciója a felső ferde izombénulás kezelésére

A felső ferde bénulás a függőleges szemizombénulás egyik leggyakoribb oka. Lehet veleszületett vagy szerzett az érintett szem túlzott felemelésével az elsődleges helyzetben, ami az ellenoldali tekintetben megnövekszik, és a fej ipszilaterális megdöntésével. Torziós és függőleges diplopia előfordulhat, ami kompenzáló fejbillentést eredményezhet.

A kétoldali superior ferde bénulás az esetek 29-38%-a. Ritka veleszületett vagy szerzett szemmotilitási rendellenesség. Lehet szimmetrikus vagy aszimmetrikus.

A felső ferde bénulás különböző típusú műtétekkel kezelhető, ideértve az ín felhúzásával történő ferde felső erősítést, az ellenoldali alsó rectusz izom recesszióját, az azonos oldali felső egyenes izom recesszióját vagy az alsó ferde gyengítést deinsercióval, myectomiával, recesszióval és anterior transzpozícióval.

A Superior ferde ráncfelvarrás hatékony és biztonságos eljárás a ferde bénulás kezelésére, melynek függőleges eltérése 15 prizma dioptriánál kisebb az elsődleges pozícióban, és figyelemreméltó kiváló ferde bénulás működés közben. A jobb ferde kényszerdukciós teszt a legfontosabb a műtét tervezésénél. Ez az eljárás iatrogén posztoperatív Brown-szindrómát okozhat.

Az azonos oldali felső egyenes izom recessziója csökkenti a hipertrópusi szemet emelő felfelé irányuló erőt. Az ellenoldali inferior rectus izom recessziója egy másik lehetőség, amely csökkenti az ellenoldali szemet lefelé mozdító erőt, hogy megfeleljen a másik hipertrópusi szem helyzetének a felső ferde izombénulás miatt.

Az inferior ferde izomgyengítés egyike az inferior ferde izomgyengítési eljárásoknak, amelyek nagy hatékonyságúak, ha egyidejűleg alkalmazzák a felső rectusz recesszióval a felső ferde bénulás nagy függőleges eltéréseinek szabályozására a felső végizom kontraktúrájával. Ez a posztoperatív túlkorrekció nagy kockázatával járhat.

Az inferior ferde recesszió hatékonyan gyengíti hatását és kezeli a felső ferde bénulást. Az inferior ferde myectomia hatékonyabb, mint a recesszió a primer pillantás hiper-elevációjának javításában, különösen azoknál a betegeknél, akiknél kis vagy közepes preoperatív hyperopia szenved.

Az inferior rectus izomhoz képest temporális inferior ferde myectomia a legnépszerűbb eljárás az alsó ferde mozdulat kezelésére és a függőleges eltérés csökkentésére.

Az inferior ferde elülső transzpozíciót először (1980-ban) írták le, hogy mind az excyclotorziót, mind a hypertropiát korrigálja a felső ferde bénulásban, amely alsó ferde hatást mutat, de ezt bonyolíthatja a posztoperatív korlátozott magasság. 1992-2001-ben az inferior ferde izom antero-nazális transzpozícióját leírták, hogy megoldják ezeket a problémákat azáltal, hogy az inferior ferde izmokat emelőből és kicsavart izomból depresszióssá alakították addukciós és eltorzult izomban. Emiatt az egyik sebészeti lehetőség az inferior ferde gyengülés kezelésére superior ferde bénulás esetén, csökkentve az elülső inferior ferde transzpozícióval kapcsolatos szövődményeket.

A retrospektív vizsgálatokat 2012-2017 között és 6 hónapos posztoperatív követés során végezték, amelyek a myectomiát követően 1,7%-5%-os posztoperatív inferior ferde overaction arányról számoltak be, recesszióban 4%-os reziduális inferior ferde túlműködésről számoltak be, ezzel szemben csak 2%-kal. reziduális hatás azokban a szemekben, amelyek ferde elülső transzpozíciója gyengébb volt, és csak 4%-os antielevációs szindróma alakult ki, de az elsődleges helyzetben orthotropia volt, és további műtétre nem került sor.