Миэктомия нижней косой мышцы по сравнению с передней и назальной транспозицией ее сухожилия для лечения паралича верхней косой мышцы

Паралич верхней косой мышцы является одной из наиболее частых причин паралича вертикальной мышцы глаза. Он может быть врожденным или приобретенным с чрезмерным поднятием пораженного глаза в исходном положении, которое усиливается при взгляде в противоположную сторону и при ипсилатеральном наклоне головы. Может возникать торсионная и вертикальная диплопия, приводящая к компенсаторному наклону головы.

Двусторонний паралич верхней косой мышцы составляет примерно 29-38% случаев паралича верхней косой мышцы. Это редкое врожденное или приобретенное нарушение моторики глаз. Он может быть симметричным или асимметричным.

Паралич верхней косой может лечиться с помощью различных типов операций, включая укрепление верхней косой мышцы путем подворачивания ее сухожилия, рецессию контралатеральной нижней прямой мышцы, рецессию ипсилатеральной верхней прямой мышцы или ослабление нижней косой мышцы путем удаления, миэктомии, рецессии и передней транспозиции.

Подтяжка верхней косой мышцы является эффективной и безопасной процедурой лечения паралича верхней косой мышцы с вертикальным отклонением менее 15 призм. диоптрий в исходном положении и заметной верхней косой мышцей под действием. Тест форсированного верхнего косого отведения является наиболее важным при планировании операции. Эта процедура может вызвать ятрогенный послеоперационный синдром Брауна.

Рецессия ипсилатеральной верхней прямой мышцы уменьшает восходящую силу, поднимающую гипертропический глаз. Рецессия контралатеральной нижней прямой мышцы является еще одним вариантом, который уменьшает силу, смещающую контралатеральный глаз вниз, чтобы соответствовать положению другого гипертропического глаза из-за паралича верхней косой мышцы.

Дезинсерция нижней косой мышцы является одной из процедур ослабления нижней косой мышцы с высокой эффективностью при одновременном использовании с рецессией верхней прямой мышцы для контроля больших вертикальных отклонений при параличе верхней косой мышцы с контрактурой верхней прямой мышцы . Это может нести высокий риск послеоперационной гиперкоррекции.

Рецессия нижней косой мышцы эффективна для ослабления ее действия и лечения паралича верхней косой мышцы. Нижняя косая миэктомия более эффективна, чем рецессия, для улучшения гипервозвышения при первичном взгляде, особенно у пациентов с предоперационной дальнозоркостью от небольшой до умеренной.

Нижняя косая миэктомия височно к нижней прямой мышце является наиболее популярной процедурой для лечения нижней косой мышцы и уменьшения вертикального отклонения.

Передняя транспозиция нижней косой была впервые описана в (1980) для коррекции как эксциклоторсии, так и гипертропии при параличе верхней косой мышцы с гиперактивностью нижней косой, но это может быть осложнено послеоперационным ограниченным подъемом. В 1992-2001 годах была описана передне-назальная транспозиция нижней косой мышцы для преодоления этих проблем путем преобразования нижней косой мышцы из поднимающей и вытягивающей мышцы в депрессорную в приводящую и искривленную мышцу. Это делает его одним из хирургических вариантов ослабления нижней косой мышцы живота при параличе верхней косой мышцы с уменьшением осложнений, связанных с передне-нижней косой транспозицией.

Ретроспективные исследования, проведенные в период с 2012 по 2017 год и в течение 6 месяцев послеоперационного наблюдения, показали, что послеоперационная гиперактивность нижней косой мышцы составляет 1,7-5% после миэктомии, при рецессии было обнаружено 4% остаточной гиперфункции нижней косой мышцы по сравнению с 2% остаточное избыточное действие в глазах с транспозицией в нижнюю косую переднюю часть с развившимся только 4% синдромом антиэлевации, но с ортотропией в основном положении, и дальнейшее хирургическое вмешательство не проводилось.