Miectomia oblíqua inferior versus transposição anterior e nasal de seu tendão para tratamento da paralisia do músculo oblíquo superior

A paralisia do oblíquo superior é uma das causas mais comuns de paralisia do músculo ocular vertical. Pode ser congênito ou adquirido com elevação excessiva do olho afetado na posição primária que aumenta no olhar contralateral e com inclinação da cabeça ipsilateral. Pode ocorrer diplopia torcional e vertical, resultando em inclinação compensatória da cabeça.

A paralisia oblíqua superior bilateral é de aproximadamente 29% a 38% dos casos de paralisia oblíqua superior. É um distúrbio de motilidade ocular congênito ou adquirido raro. Pode ser simétrica ou assimétrica.

A paralisia do oblíquo superior pode ser tratada por diferentes tipos de cirurgias, incluindo fortalecimento do oblíquo superior por dobramento de seu tendão, recessão do músculo reto inferior contralateral, recessão do músculo reto superior ipsilateral ou enfraquecimento do oblíquo inferior por desinserção, miectomia, recessão e transposição anterior.

A colocação do oblíquo superior é um procedimento eficiente e seguro para o tratamento da paralisia do oblíquo superior com desvio vertical inferior a 15 dioptrias prismáticas na posição primária e notável oblíquo superior sob ação. O teste de dução forçada oblíqua superior é o mais importante para o planejamento da cirurgia. Este procedimento pode causar síndrome de Brown pós-operatória iatrogênica.

A recessão do músculo reto superior ipsilateral reduz a força ascendente que eleva o olho hipertrópico. A recessão do músculo reto inferior contralateral é outra opção que reduz a força que desloca o olho contralateral para baixo para corresponder à posição do outro olho hipertrópico devido à paralisia do músculo oblíquo superior.

A desinserção do oblíquo inferior é um dos procedimentos de enfraquecimento do músculo oblíquo inferior com alta eficácia quando usado simultaneamente com a recessão do reto superior para controlar grandes desvios verticais na paralisia do oblíquo superior com contratura do músculo reto superior. Isso pode acarretar um alto risco de hipercorreção pós-operatória.

A recessão do oblíquo inferior é eficaz no enfraquecimento de sua ação e no tratamento da paralisia do oblíquo superior. A miectomia oblíqua inferior é mais eficaz do que a recessão em melhorar a hiperelevação no olhar primário, especialmente naqueles pacientes com hipermetropia pré-operatória pequena a moderada.

A miectomia do oblíquo inferior temporal ao músculo reto inferior é o procedimento mais popular para tratar a sobreação do oblíquo inferior e reduzir o desvio vertical.

A transposição anterior do oblíquo inferior foi descrita pela primeira vez em (1980) para corrigir a exciclotorção e a hipertropia na paralisia do oblíquo superior apresentando sobreação do oblíquo inferior, mas isso pode ser complicado pela elevação limitada pós-operatória. Em 1992-2001, a transposição ântero-nasal do oblíquo inferior foi descrita para superar esses problemas, convertendo o músculo oblíquo inferior de um músculo elevador e extorquido para um depressor em adução e músculo contraído. Isso o torna uma das opções cirúrgicas para o enfraquecimento do oblíquo inferior na paralisia do oblíquo superior com redução das complicações antielevação associadas à transposição do oblíquo anterior inferior.

Os estudos retrospectivos foram feitos entre 2012-2017 e por 6 meses de acompanhamento pós-operatório que relataram taxas de overaction do oblíquo inferior pós-operatório de 1,7% a 5% após miectomia, 4% overaction residual do oblíquo inferior foi detectado em recessão em contraste com apenas 2% sobreação residual nos olhos que tiveram transposição anterior oblíqua inferior com apenas 4% de síndrome antielevação desenvolvida, mas com ortotropia na posição primária e nenhuma cirurgia adicional foi realizada.