Untere schräge Myektomie im Vergleich zur vorderen und nasalen Transposition ihrer Sehne zur Behandlung der oberen schrägen Muskelparese

Die Parese obliquus superior ist eine der häufigsten Ursachen einer vertikalen Augenmuskelparese. Es kann angeboren oder erworben sein, wenn das betroffene Auge in der Primärposition überhöht ist und sich bei kontralateralem Blick und ipsilateraler Kopfneigung verstärkt. Es kann zu Torsions- und Vertikaldiplopie kommen, die zu einer kompensatorischen Kopfneigung führt.

Die beidseitige Parese superior obliquus macht etwa 29–38 % der Fälle von Parese superior obliquus aus. Es handelt sich um eine seltene angeborene oder erworbene Störung der Augenmotilität. Es kann symmetrisch oder asymmetrisch sein.

Die Lähmung des oberen M. obliquus kann durch verschiedene Arten von Operationen behandelt werden, einschließlich der Stärkung des oberen M. obliquus durch Einziehen der Sehne, der kontralateralen Rezession des M. rectus inferior, der Rezession des ipsilateralen M. rectus superior oder der Schwächung des M. obliquus inferior durch Desinsertion, Myektomie, Rezession und anteriore Transposition.

Das Einklemmen des Superior Obliquus ist ein effizientes und sicheres Verfahren zur Behandlung der Superior Obliquus-Lähmung mit einer vertikalen Abweichung von weniger als 15 Prismendioptrien in der Primärposition und einer bemerkenswerten Superior Obliquus-Lähmung unter Aktion. Der Superior Obliquus Forced Ducture Test ist der wichtigste für die Planung einer Operation. Dieses Verfahren kann ein iatrogenes postoperatives Brown-Syndrom verursachen.

Durch die Rezession des ipsilateralen M. rectus superior verringert sich die Aufwärtskraft, die das hypertrope Auge anhebt. Die Rezession des kontralateralen M. rectus inferior ist eine weitere Option, die die Kraft verringert, die das kontralaterale Auge nach unten verschiebt, um es an die Position des anderen hypertropen Auges aufgrund der Lähmung des M. obliquus superior anzupassen.

Die Disinsertion des unteren schrägen Muskels ist eines der Verfahren zur Schwächung des unteren schrägen Muskels mit hoher Wirksamkeit, wenn sie gleichzeitig mit einer Rezession des oberen Rektus angewendet wird, um große vertikale Abweichungen bei einer Lähmung des oberen schrägen Muskels mit Kontraktur des oberen Rektusmuskels zu kontrollieren. Dies kann ein hohes Risiko einer postoperativen Überkorrektur bergen.

Eine Rezession des unteren schrägen Bereichs ist wirksam bei der Schwächung ihrer Wirkung und der Behandlung der oberen schrägen Parese. Die inferiore schräge Myektomie ist bei der Verbesserung der Hyperelevation im primären Blick wirksamer als die Rezession, insbesondere bei Patienten mit kleiner bis mittelschwerer präoperativer Hyperopie.

Die Myektomie des M. obliquus inferior temporal zum M. rectus inferior ist das beliebteste Verfahren zur Behandlung der Überwirkung des M. obliquus inferior und zur Reduzierung der vertikalen Abweichung.

Die Transposition des unteren schrägen vorderen Bereichs wurde erstmals 1980 beschrieben, um sowohl die Exzyklotorsion als auch die Hypertropie bei einer Lähmung des oberen schrägen Bereichs zu korrigieren, die mit einer Überbewegung des unteren schrägen Bereichs einhergeht. Dies kann jedoch durch eine postoperative begrenzte Elevation erschwert werden. In den Jahren 1992–2001 wurde die antero-nasale Transposition des Musculus obliquus inferior beschrieben, um diese Probleme zu überwinden, indem der Musculus obliquus inferior von einem Elevations- und Erpressungsmuskel in einen Depressor-Muskel in Adduktion und Intortion umgewandelt wurde. Dies macht es zu einer der chirurgischen Optionen für die Schwächung des inferioren obliquus bei einer Parese des superioren obliquus mit einer Verringerung der Antielevationskomplikationen, die mit der Transposition des anterioren inferioren Obliquus verbunden sind.

Die retrospektiven Studien wurden zwischen 2012 und 2017 und für die 6-monatige Nachbeobachtungszeit nach der Operation durchgeführt und ergaben postoperative Überwirkungsraten des unteren schrägen Bauchmuskels von 1,7 % bis 5 % nach der Myektomie. Bei einer Rezession wurden 4 % einer verbleibenden Überwirkung des unteren schrägen Bauchmuskels festgestellt, im Gegensatz zu nur 2 %. Es entwickelte sich eine verbleibende Überwirkung in den Augen, die eine untere schräge vordere Transposition mit nur 4 % Antielevationssyndrom aufwiesen, jedoch mit Orthotropie in der Primärposition, und es wurde keine weitere Operation durchgeführt.