Inferieure schuine myectomie versus anterieure en nasale transpositie van zijn pees voor de behandeling van superieure schuine spierverlamming

Superieure schuine verlamming is een van de meest voorkomende oorzaken van verlamming van de verticale oogspier. Het kan aangeboren zijn of verworven zijn met een te grote hoogte van het aangedane oog in de primaire positie die toeneemt bij contralaterale blik en bij ipsilaterale kanteling van het hoofd. Er kunnen torsie- en verticale diplopie optreden, resulterend in compenserende kanteling van het hoofd.

Bilaterale superieure schuine verlamming is ongeveer 29% -38% van de gevallen van superieure schuine verlamming. Het is een zeldzame aangeboren of verworven oculaire motiliteitsstoornis. Het kan symmetrisch of asymmetrisch zijn.

Superieure schuine verlamming kan worden behandeld door verschillende soorten operaties, waaronder superieure schuine versterking door plooien van de pees, contralaterale inferieure rectusspierrecessie, recessie van ipsilaterale superieure rectusspier of inferieure schuine verzwakking door disinsertie, myectomie, recessie en anterieure transpositie.

Superieur schuin instoppen is een efficiënte en veilige procedure voor de behandeling van superieure oblique verlamming met een verticale afwijking van minder dan 15 prisma dioptrie in de primaire positie en een opmerkelijke superieure oblique under action. De superieure schuine geforceerde ductietest is de belangrijkste voor het plannen van een operatie. Deze procedure kan het iatrogene postoperatieve Brown-syndroom veroorzaken.

Recessie van de ipsilaterale superieure rectusspier vermindert de opwaartse kracht die het hypertrope oog omhoog brengt. Recessie van de contralaterale inferieure rectusspier is een andere optie die de kracht vermindert die het contralaterale oog naar beneden verschuift om overeen te komen met de positie van het andere hypertrope oog als gevolg van superieure schuine spierverlamming.

Inferieure schuine disinsertie is een van de inferieure schuine spierverzwakkingsprocedures met hoge werkzaamheid wanneer gelijktijdig gebruikt met superieure rectusrecessie om grote verticale afwijkingen bij superieure schuine verlamming met contractuur van superieure rectusspier onder controle te houden. Dit kan een hoog risico op postoperatieve overcorrectie met zich meebrengen.

Inferieure schuine recessie is effectief bij het verzwakken van de werking en behandeling van superieure schuine verlamming. Inferieure schuine myectomie is effectiever dan recessie bij het verbeteren van hyperelevatie in primaire blik, vooral bij patiënten met kleine tot matige preoperatieve verziendheid.

Inferieure schuine myectomie temporaal van de inferieure rectusspier is de meest populaire procedure om inferieure schuine overactie te behandelen en verticale afwijking te verminderen.

Inferieure schuine anterieure transpositie werd voor het eerst beschreven in (1980) om zowel excyclotorsie als hypertropie te corrigeren bij superieure schuine verlamming die zich presenteert met inferieure schuine overactie, maar dit kan gecompliceerd worden door postoperatieve beperkte elevatie. In 1992-2001 werd antero-nasale transpositie van inferieure oblique beschreven om deze problemen te overwinnen door de inferieure schuine spier om te zetten van een lift en afgeperste spier naar depressor in adductie en ingetrokken spier. Dit maakt het een van de chirurgische opties voor inferieure schuine verzwakking bij superieure schuine verlamming met vermindering van anti-elevatiecomplicaties geassocieerd met anterieure inferieure schuine transpositie.

De retrospectieve studies werden uitgevoerd tussen 2012-2017 en gedurende 6 maanden postoperatieve follow-up die postoperatieve inferieure schuine overactiepercentages van 1,7% - 5% na myectomie hebben gerapporteerd, 4% resterende inferieure schuine overactie werd gedetecteerd in recessie in tegenstelling tot slechts 2% resterende overactie in de ogen die een inferieure schuine anterieure transpositie hadden met slechts 4% ontwikkeld anti-elevatiesyndroom maar met orthotropie in de primaire positie en er werd geen verdere operatie uitgevoerd.