Miectomia obliqua inferiore rispetto alla trasposizione anteriore e nasale del suo tendine per il trattamento della paralisi del muscolo obliquo superiore

La paralisi obliqua superiore è una delle cause più comuni di paralisi del muscolo oculare verticale. Può essere congenita o acquisita con sopraelevazione dell'occhio affetto in posizione primaria che aumenta nello sguardo controlaterale e con l'inclinazione omolaterale della testa. Può verificarsi diplopia torsionale e verticale con conseguente inclinazione compensatoria della testa.

La paralisi obliqua superiore bilaterale è circa il 29% -38% dei casi di paralisi obliqua superiore. È un raro disturbo della motilità oculare congenita o acquisita. Può essere simmetrico o asimmetrico.

La paralisi obliqua superiore può essere trattata con diversi tipi di interventi chirurgici, tra cui il rafforzamento obliquo superiore mediante ripiegamento del tendine, la recessione del muscolo retto inferiore controlaterale, la recessione del muscolo retto superiore omolaterale o l'indebolimento obliquo inferiore mediante disinserimento, miectomia, recessione e trasposizione anteriore.

Il tucking obliquo superiore è una procedura efficiente e sicura per il trattamento della paralisi obliqua superiore con deviazione verticale inferiore a 15 diottrie prismatiche nella posizione primaria e notevole obliquo superiore sotto azione. Il test di duzione forzata obliqua superiore è il più importante per pianificare un intervento chirurgico. Questa procedura può causare la sindrome di Brown post-operatoria iatrogena.

La recessione del muscolo retto superiore omolaterale riduce la forza verso l'alto elevando l'occhio ipertropo. La recessione del muscolo retto inferiore controlaterale è un'altra opzione che riduce la forza che sposta l'occhio controlaterale verso il basso per adattarsi alla posizione dell'altro occhio ipertropo a causa della paralisi del muscolo obliquo superiore.

Il disinserimento obliquo inferiore è una delle procedure di indebolimento del muscolo obliquo inferiore con elevata efficacia se utilizzata contemporaneamente alla recessione del retto superiore per controllare le grandi deviazioni verticali nella paralisi obliqua superiore con contrattura del muscolo retto superiore. Questo può comportare un alto rischio di ipercorrezione postoperatoria.

La recessione obliqua inferiore è efficace nell'indebolimento della sua azione e nel trattamento della paralisi obliqua superiore. La miectomia obliqua inferiore è più efficace della recessione nel migliorare l'iperelevazione nello sguardo primario specialmente in quei pazienti con ipermetropia preoperatoria da piccola a moderata.

La miectomia obliqua inferiore temporale al muscolo retto inferiore è la procedura più popolare per trattare l'overaction dell'obliquo inferiore e ridurre la deviazione verticale.

La trasposizione anteriore obliqua inferiore è stata descritta per la prima volta a (1980) per correggere sia l'exciclotorsione che l'ipertropia nella paralisi obliqua superiore che si presenta con un'azione eccessiva obliqua inferiore, ma ciò può essere complicato dall'elevazione limitata post-operatoria. Nel 1992-2001 è stata descritta la trasposizione antero-nasale dell'obliquo inferiore per superare questi problemi convertendo il muscolo obliquo inferiore da muscolo elevatore ed estorto a muscolo depressore in adduzione e muscolo intorto. Ciò lo rende una delle opzioni chirurgiche per l'indebolimento obliquo inferiore nella paralisi obliqua superiore con riduzione delle complicanze antielevazione associate alla trasposizione obliqua anteriore inferiore.

Gli studi retrospettivi sono stati condotti tra il 2012-2017 e per 6 mesi di follow-up postoperatorio che hanno riportato tassi postoperatori di overaction dell'obliquo inferiore dell'1,7%-5% dopo la miectomia, il 4% di overaction dell'obliquo inferiore residuo è stato rilevato in recessione rispetto a solo il 2% residua azione eccessiva negli occhi che presentavano trasposizione anteriore obliqua inferiore con solo il 4% di sindrome da antielevazione sviluppata ma con ortotropia nella posizione primaria e non è stato eseguito alcun ulteriore intervento chirurgico .