Inferior skråmyektomi versus fremre og nasal transposisjon av sin sene for behandling av Superior skråmuskelparese

Superior oblique parese er en av de vanligste årsakene til vertikal okulær muskelparese. Det kan være medfødt eller ervervet med overelevasjon av det berørte øyet i primær stilling som øker i kontralateralt blikk og med ipsilateral hodetilt. Torsjon og vertikal diplopi kan oppstå som resulterer i kompenserende hodetilt.

Bilateral superior oblique parese er omtrent 29%-38% av tilfellene av superior oblique parese. Det er en sjelden medfødt eller ervervet okulær motilitetsforstyrrelse. Det kan være symmetrisk eller asymmetrisk.

Superior oblique parese kan behandles med forskjellige typer operasjoner, inkludert overlegen skråforsterkning ved å tucking av senen, kontralateral inferior rectus muskel resesjon, resesjon av ipsilateral superior rectus muskel eller inferior oblique svekkelse ved disinsertion, myektomi, resesjon og fremre transposisjon.

Superior oblique tucking er en effektiv og sikker prosedyre for behandling av superior oblique parese med vertikalt avvik mindre enn 15 prisme dioptri i primær posisjon og bemerkelsesverdig superior oblique under handling. Den overlegne oblique tvungen duksjonstesten er den viktigste for planlegging av kirurgi. Denne prosedyren kan forårsake iatrogent postoperativt Brown-syndrom.

Resesjon av den ipsilaterale superior rectus-muskelen reduserer den oppadgående kraften som hever det hypertropiske øyet. Resesjon av den kontralaterale inferior rectus-muskelen er et annet alternativ som reduserer kraften som flytter det kontralaterale øyet nedover for å matche posisjonen til det andre hypertropiske øyet på grunn av overlegen skråmuskelparese.

Inferior oblique disinsertion er en av inferior oblique muskelsvekkingsprosedyrer med høy effekt når den brukes samtidig med superior rectus resesjon for å kontrollere store vertikale avvik i superior oblique parese med kontraktur av superior rectus muskel. Dette kan medføre høy risiko for postoperativ overkorreksjon.

Inferior oblique resesjon er effektiv for å svekke dens virkning og behandling av superior oblique parese. Inferior skråmyektomi er mer effektiv enn resesjon for å forbedre hyperelevasjon i primært blikk, spesielt hos pasienter med liten til moderat preoperativ hyperopi.

Inferior oblique myectomy temporal to the inferior rectus muskel er den mest populære prosedyren for å behandle inferior oblique over action og redusere vertikalt avvik.

Inferior oblique anterior transponering ble først beskrevet i (1980) for å korrigere både ekscyklorsjon og hypertropi ved superior oblique parese med mindre skrå over handling, men dette kan bli komplisert av postoperativ begrenset elevasjon. I 1992-2001 ble antero-nasal transposisjon av inferior oblique beskrevet for å overvinne disse problemene ved å konvertere inferior skråmuskel fra en elevator og utpresset muskel til depressor i adduksjon og intorted muskel. Dette gjør det til et av de kirurgiske alternativene for svakere skrå-svekkelse ved superior oblique parese med reduksjon av antielevasjonskomplikasjoner assosiert med anterior inferior oblique transponering.

De retrospektive studiene ble gjort mellom 2012-2017 og i 6 måneder postoperativ oppfølging, som har rapportert postoperativ mindre skrå over handlingsrater på 1,7 % - 5 % etter myektomi, 4 % gjenværende inferior skrå overaksjon ble oppdaget i resesjon i motsetning til bare 2 % gjenværende overvirkning i øynene som hadde dårligere skrå fremre transposisjon med bare 4 % antielevasjonssyndrom utviklet, men med ortotropi i primærposisjon og ingen ytterligere operasjon ble utført.