Inferior Oblique Myectomy Versus Anterior och Nasal Transposition av dess sena för behandling av Superior Oblique Muscle Parese

Superior oblique palsy är en av de vanligaste orsakerna till vertikal okulär muskelpares. Den kan vara medfödd eller förvärvad med överhöjning av det drabbade ögat i primär position som ökar i kontralateral blick och med ipsilateral huvudlutning. Torsions- och vertikal diplopi kan uppstå vilket resulterar i kompenserande huvudlutning.

Bilateral superior oblique pares är cirka 29%-38% av fallen av superior oblique pares. Det är en sällsynt medfödd eller förvärvad okulär motilitetsstörning. Den kan vara symmetrisk eller asymmetrisk.

Överlägsen oblique pares kan behandlas med olika typer av operationer inklusive överlägsen snedförstärkning genom tucking av dess sena, kontralateral inferior rectus muskel recession, recession av ipsilateral superior rectus muskel eller inferior oblique försvagning genom disinsertion, myektomi, recession och främre transposition.

Superior oblique tucking är en effektiv och säker procedur för behandling av superior oblique palsy med vertikal avvikelse mindre än 15 prisma dioptri i primärpositionen och anmärkningsvärt superior oblique under aktion. Det överlägsna oblique forcerade duktionstestet är det viktigaste för att planera operation. Denna procedur kan orsaka iatrogent postoperativt Browns syndrom.

Recession av den ipsilaterala superior rectus-muskeln minskar den uppåtriktade kraften som höjer det hypertropiska ögat. Recession av den kontralaterala inferior rectus-muskeln är ett annat alternativ som minskar kraften som flyttar det kontralaterala ögat nedåt för att matcha positionen för det andra hypertropiska ögat på grund av överlägsen sned muskelpares.

Inferior oblique desinsertion är en av inferior oblique muskelförsvagande procedurer med hög effekt när de används samtidigt med superior rectus recession för att kontrollera stora vertikala avvikelser i superior oblique pares med kontraktur av superior rectus muskel. Detta kan medföra en hög risk för postoperativ överkorrigering.

Inferior oblique recession är effektiv för att försvaga dess verkan och behandling av superior oblique pares. Inferior oblique myectomy är effektivare än recession för att förbättra hyperelevation i primär blick, speciellt hos patienter med liten till måttlig preoperativ hyperopi.

Inferior oblique myectomy temporal to the inferior rectus muskel är den mest populära proceduren för att behandla inferior oblique over action och minska vertikal avvikelse.

Inferior oblique främre transposition beskrevs först vid (1980) för att korrigera både excyklotorsion och hypertropi vid superior oblique pares som uppvisar en inferior oblique over action men detta kan kompliceras av postoperativ begränsad höjd. 1992 -2001 beskrevs antero-nasal transposition av inferior oblique för att övervinna dessa problem genom att omvandla inferior oblique muskel från en hiss och utpressad muskel till depressor i adduktion och intorted muskel. Detta gör det till ett av de kirurgiska alternativen för inferior oblique försvagning vid superior oblique pares med minskning av antielevationskomplikationer i samband med främre inferior oblique transposition.

De retrospektiva studierna gjordes mellan 2012-2017 och under 6 månaders postoperativ uppföljning som har rapporterat postoperativ sämre sned över aktionsfrekvenser på 1,7 % - 5 % efter myektomi, 4 % kvarvarande sämre sned öververkan upptäcktes i recession i motsats till endast 2 % kvarvarande öververkan i ögonen som hade en sämre sned främre transposition med endast 4 % antielevationssyndrom utvecklades men med ortotropi i primärpositionen och ingen ytterligare operation utfördes.