Varhainen mobilisaatio distaalisten sädemurtumien volaarilukituslevyn kiinnityksen jälkeen

Tämä tutkimus on prospektiivinen satunnaistettu kliininen tutkimus, jossa tutkitaan eroja tuloksissa varhaisen ja myöhäisen mobilisaation välillä potilailla, joille tehdään distaalisen säteen murtumien volaarilevykiinnitys (DRF). Tiedot kerätään kahden viikon, kuuden viikon, kolmen kuukauden ja vuoden kuluttua leikkauksesta. Tietoja kerätään kyselylomakkeilla, toimistomittauksilla ja radiografisella arvioinnilla.

Robert Wood Johnson University Hospital (RWJUH), Robert Wood Johnson Somerset, University Orthopedic Associates ja St. Peter's University Hospital Center for Ambulatory Resources (CARES) lääkäritutkijat tunnistavat potilaat mahdollisen tutkimukseen ilmoittautumisen osalta. Kun potilaat on otettu mukaan tutkimukseen, ne satunnaistetaan kahteen tutkimushaaraan vuorotellen. Joka toinen potilas satunnaistetaan johonkin kahdesta ryhmästä. Potentiaalinen vinoutumisen lähde on siinä, että kirurgi ei voi olla täysin sokeutunut mihin ryhmään potilas on määrätty, koska leikkauksen jälkeinen sidos on erilainen näiden kahden välillä, joten kirurgin on tiedettävä, mitä sidosta käyttää. Kun potilaat on määrätty ryhmään ennen leikkausta, heitä neuvotaan heidän postoperatiivisessa kuntoutusohjelmassaan. Heille annetaan pamfletti, joka sisältää yksityiskohtaiset rajoitukset, harjoitukset ja liikkeet, jotka sallitaan kullakin tietyllä hetkellä.

Potilaille tehdään distaalisen säteen avoimen pienennys ja sisäinen kiinnitys volaarilukituslevyllä. Distaaliseen säteeseen käytetään joko modifioitua Henryn volaarista lähestymistapaa tai trans-flexor carpi radialis (FCR) -lähestymistapaa. Kilven tietty tyyppi ja merkki tallennetaan. Röntgenkuvat otetaan välittömästi leikkauksen jälkeen. Potilaat, jotka on määrätty varhaiseen mobilisaatioryhmään, saavat tarranauhalla irrotettavan rannelastan, jolla he voivat lähteä kotiin, mitattuna heidän kontralateraalisesta kädestä. Kaikille molempien ryhmien potilaille annetaan 10 Percocet-pilleriä (5 mg/325 mg) leikkauksen jälkeiseen kipuun. Potilaan kipulääkkeiden kulutus tallennetaan seuraavilla käynneillä 2 viikon kuluttua.

Varhaismobilisaatioryhmässä potilaat asetetaan paksuun, pehmeään sidokseen välittömästi leikkauksen jälkeen. Niistä tehdään ei-painoisia, mutta sormien, kyynärvarren, kyynärpään ja olkapään aktiiviset ja passiiviset liikkeet sallitaan kevyillä toiminnallisilla tehtävillä sallituissa rajoissa. Ranteen liike pehmeässä sidoksessa sallitaan potilaan sietämänä. Leikkauksen jälkeisenä päivänä 3 potilaita kehotetaan poistamaan sidos kotona ja aloittamaan kotihoito käsi-/rannehoidossa. He käyttävät irrotettavaa Velcro-rannelasta yökäyttöön ja rasittavaan toimintaan. Tämä lasta voidaan poistaa normaalin päivittäisen elämän (ADL:n) ja hoidon aikana. Tässä vaiheessa potilaat voivat käydä suihkussa peittämättä leikkauskohtaa. Liotus seisovassa vedessä ei kuitenkaan ole sallittua. Ensimmäinen postoperatiivinen käynti on 2 viikon kuluttua. Ompeleet/niitit poistetaan tarvittaessa. Potilaita neuvotaan vieroittamaan lasta siedetyksi ja jatkuvalla painonkannatuksella kivun salliessa. Potilaat jatkavat aktiivisia ja passiivisia ranteen liikeharjoituksia kotona 6 viikkoa leikkauksen jälkeen. Kuuden viikon ajankohdasta eteenpäin potilailla ei ole rajoituksia. 6 viikon, 3 kuukauden ja 1 vuoden leikkauksen jälkeisillä käynneillä potilailta otetaan toistetut röntgenkuvat, suoritetaan kaikki mittaukset ja kaikki kyselylomakkeet. Kaikki tähän tutkimukseen liittyvät röntgenkuvat ja käynnit ovat vakiohoitoa. Nämä datapisteet on kuvattu alla.

Myöhään mobilisaatioryhmässä potilaat asetetaan välittömästi leikkauksen jälkeen kipsiseen volaariseen lepolastaan. Ne tehdään painottomiksi, ja numeroiden käyttö on sallittua kevyisiin toiminnallisiin tehtäviin. Heille annetaan kotiharjoituksia sormilleen, mutta he eivät vielä jatka ranteen liikettä. Ensimmäisellä leikkauksen jälkeisellä käynnillä 2 viikon aikapisteessä sidos ja volaarinen lasta sekä tarvittaessa ompeleet/niitit poistetaan. Potilaat muunnetaan irrotettavaan Velcro-rannelastaan ​​yöaikaan ja rasittavaa toimintaa varten, joka voidaan poistaa normaalin ADL:n ja hoidon aikana. Potilaille annetaan esitteenä luettelo kotiharjoituksista, jotka suoritetaan. Potilaita neuvotaan vieroittamaan lasta siedetyllä tavalla ja painon nostamista etenevästi kivun salliessa. He jatkavat aktiivisia ja passiivisia ranteen liikeharjoituksia kotona 6 viikkoa leikkauksen jälkeen. Kuuden viikon ajankohdasta eteenpäin potilailla ei ole rajoituksia. 6 viikon, 3 kuukauden ja 1 vuoden leikkauksen jälkeisillä käynneillä potilailta otetaan toistetut röntgenkuvat, suoritetaan kaikki mittaukset ja kaikki kyselylomakkeet.

Kuten todettiin, tämän tutkimuksen seurantakäynnit ovat 2 viikon, 6 viikon, 3 kuukauden ja 1 vuoden välein. Jokaisella käynnillä potilailta otetaan röntgenkuvat, kyselylomakkeet ja kvantitatiiviset testit liikkeiden ja voiman arvioimiseksi. Yksityiskohdat tarkemmin alla.