Tidlig mobilisering efter volar låsepladefiksering af distale radiusfrakturer

Denne undersøgelse vil være et prospektivt randomiseret klinisk forsøg, som vil undersøge forskelle i resultater mellem tidlig og sen mobilisering hos patienter, der gennemgår volar pladefiksering af distale radiusfrakturer (DRF). Dataene vil blive indsamlet to uger, seks uger, tre måneder og et år postoperativt. Data vil blive indsamlet ved hjælp af spørgeskemaer, målinger på kontoret og radiografisk evaluering.

Patienter vil blive identificeret for potentiel tilmelding til undersøgelsen af ​​lægeforskere på Robert Wood Johnson University Hospital (RWJUH), Robert Wood Johnson Somerset, University Orthopedic Associates og St. Peter's University Hospital Center for Ambulatory Resources (CARES). Når de er tilmeldt undersøgelsen, vil patienterne blive randomiseret til de to undersøgelsesarme på en skiftende måde. Hver anden patient vil blive randomiseret til en af ​​de to grupper. En potentiel kilde til bias eksisterer i det faktum, at kirurgen ikke vil være i stand til at være helt blind for, hvilken gruppe patienten er tildelt, da den postoperative bandage er forskellig mellem de to, så kirurgen skal vide, hvilken bandage der skal påføres. Når de er tildelt en gruppe præoperativt, vil patienterne blive vejledt om deres postoperative rehabiliteringsprogram. De vil få udleveret en pjece, der beskriver begrænsninger, øvelser og tilladte bevægelser på hvert specifikt tidspunkt.

Patienterne vil gennemgå distal radius åben reduktion og intern fiksering ved hjælp af en volar låseplade. Enten en modificeret Henry volar tilgang eller en trans-flexor carpi radialis (FCR) tilgang til den distale radius vil blive brugt. Den specifikke type og mærke af plade vil blive registreret. Der vil blive taget røntgenbilleder umiddelbart efter operationen. Patienter tilknyttet tidlig mobiliseringsgruppen vil få en velcro aftagelig håndledsskinne til at gå hjem med, målt fra deres kontralaterale hånd. Alle patienter i begge grupper får 10 Percocet-piller (5 mg/325 mg) mod postoperative smerter. Patienternes forbrug af smertestillende medicin vil blive registreret ved efterfølgende besøg startende efter 2 uger.

For den tidlige mobiliseringsgruppe vil patienterne blive lagt i en omfangsrig blød bandage umiddelbart efter operationen. De vil blive gjort ikke-vægtbærende, men aktiv og passiv bevægelse af cifre, underarm, albue og skulder vil være tilladt med lette funktionelle opgaver tilladt som tolereret. Håndledsbevægelser inden for den bløde bandage vil være tilladt, som patienten tolererer. På postoperativ dag 3 vil patienterne blive rådet til at fjerne forbindingen derhjemme og begynde hjemmehånd-/håndledsterapi. De vil bruge en aftagelig velcro-håndledsskinne til nattebrug og anstrengende aktivitet. Denne skinne kan fjernes under normale daglige aktiviteter (ADL'er) og terapi. På dette tidspunkt kan patienter brusebad uden at dække operationsstedet. Iblødsætning i stillestående vand er dog ikke tilladt. Det første postoperative besøg vil være om 2 uger. Suturer/hæfteklammer vil blive fjernet, hvis det er relevant. Patienter vil blive rådet til at fravænne skinne som tolereret med progressiv vægtbæring, som smerten tillader det. Patienterne vil fortsætte med aktive og passive håndledsøvelser derhjemme indtil 6 uger efter operationen. Fra 6-ugers tidspunkt og frem vil patienterne ikke have nogen begrænsninger. Ved 6-ugers, 3 måneders og 1 års postoperative besøg vil patienterne få taget gentagne røntgenbilleder, alle målinger udført og alle spørgeskemaer administreret. Alle røntgenbilleder og besøg til denne undersøgelse er standardbehandling. Disse datapunkter er skitseret nedenfor.

For den sene mobiliseringsgruppe vil patienter umiddelbart postoperativt blive placeret i en gipsvolar hvileskinne. De vil blive gjort ikke-vægtbærende, med brug af cifre til lette funktionelle opgaver tilladt. De vil få hjemmeøvelser til deres fingre, men vil endnu ikke genoptage håndledsbevægelsen. Ved det første postoperative besøg på 2-ugers tidspunkt vil bandagen og volarskinnen blive fjernet sammen med suturer/hæfteklammer, hvis det er relevant. Patienter vil blive konverteret til aftagelig velcro-håndledsskinne til natlig og anstrengende aktivitet, som kan fjernes under normale ADL'er og terapi. Patienterne vil få en liste over hjemmeøvelser, der skal udføres som en pjece. Patienter vil blive rådet til at fravænne skinne som tolereret med progressiv vægtbæring som smerte tilladt. De vil fortsætte med aktive og passive håndledsøvelser derhjemme indtil 6 uger efter operationen. Fra 6-ugers tidspunkt og frem vil patienterne ikke have nogen begrænsninger. Ved 6-ugers, 3 måneders og 1 års postoperative besøg vil patienterne få taget gentagne røntgenbilleder, alle målinger udført og alle spørgeskemaer administreret.

Som nævnt vil opfølgningsbesøgene for denne undersøgelse være på 2 uger, 6 uger, 3 måneder og 1 år. Ved hvert besøg vil patienterne få taget røntgenbilleder, administreret spørgeskemaer og foretaget kvantitative tests for at vurdere rækkevidde af bevægelse og styrke. Detaljer beskrevet nedenfor.