Ранняя мобилизация после фиксации ладонной фиксирующей пластиной переломов дистального отдела лучевой кости

Это исследование будет проспективным рандомизированным клиническим исследованием, в котором будут изучаться различия в результатах между ранней и поздней мобилизацией у пациентов, перенесших фиксацию ладонной пластиной переломов дистального отдела лучевой кости (DRF). Данные будут собираться через две недели, шесть недель, три месяца и один год после операции. Данные будут собираться с использованием анкет, измерений в офисе и рентгенографической оценки.

Пациенты будут определены для потенциального включения в исследование врачами-исследователями Университетской больницы Роберта Вуда Джонсона (RWJUH), Роберта Вуда Джонсона Сомерсета, Университетской ортопедической ассоциации и Центра амбулаторных ресурсов Университетской больницы Святого Петра (CARES). После включения в исследование пациенты будут рандомизированы в две исследуемые группы попеременно. Каждый второй пациент будет рандомизирован в одну из двух групп. Потенциальный источник систематической ошибки существует в том факте, что хирург не может быть полностью ослеплен, к какой группе относится пациент, поскольку послеоперационная повязка у них разная, поэтому хирург должен знать, какую повязку накладывать. После назначения в группу перед операцией пациенты будут консультироваться по их программе послеоперационной реабилитации. Им будет предоставлена ​​брошюра с подробным описанием ограничений, упражнений и движений, разрешенных в каждый конкретный момент времени.

Пациентам будет проведена открытая репозиция дистального отдела лучевой кости и внутренняя фиксация с использованием ладонной фиксирующей пластины. Будет использоваться либо модифицированный ладонный доступ Генри, либо доступ через лучевой сгибатель запястья (FCR) к дистальному отделу лучевой кости. Конкретный тип и марка пластины будут записаны. Будут получены немедленные послеоперационные рентгенограммы. Пациентам, отнесенным к группе ранней мобилизации, будет выдана съемная шина на запястье с липучкой, чтобы вернуться домой, измеренная с противоположной руки. Всем пациентам в обеих группах будет назначено 10 таблеток Percocet (5 мг/325 мг) от послеоперационной боли. Потребление пациентом обезболивающего будет фиксироваться при последующих визитах, начиная с 2-й недели.

В группе ранней мобилизации пациенты будут помещены в объемную мягкую повязку сразу после операции. Они будут сделаны без весовой нагрузки, но будут разрешены активные и пассивные движения пальцев, предплечий, локтей и плеч с легкими функциональными задачами, разрешенными при переносимости. Движения запястья в мягкой повязке будут разрешены в зависимости от переносимости пациентом. На 3-й послеоперационный день пациентам будет рекомендовано снять повязку дома и начать домашнюю терапию рук/запястий. Они будут использовать съемную шину на запястье на липучке для ночного ношения и напряженной деятельности. Эту шину можно снять во время обычной повседневной деятельности (ADL) и терапии. В этот момент пациенты могут принимать душ, не закрывая операционное поле. Однако замачивание в стоячей воде не допускается. Первый послеоперационный визит будет через 2 недели. Швы/скобы будут удалены, если применимо. Пациентам будет рекомендовано снять шину по мере переносимости с постепенной нагрузкой, насколько позволяет боль. Пациенты будут продолжать упражнения с активными и пассивными движениями запястья дома до 6 недель после операции. Начиная с 6-недельного срока, у пациентов не будет ограничений. При посещении через 6 недель, 3 месяца и 1 год после операции пациентам будут делать повторные рентгенограммы, проводить все измерения и заполнять все анкеты. Все рентгенограммы и визиты для этого исследования являются стандартом медицинской помощи. Эти точки данных описаны ниже.

В группе с поздней мобилизацией сразу после операции пациенты будут помещены в гипсовую ладонную шину для отдыха. Они будут выполнены ненесущими, с разрешенным использованием цифр для легких функциональных задач. Им будут давать домашние упражнения для пальцев, но пока не возобновят движение запястья. При первом послеоперационном посещении через 2 недели повязка и волярная шина будут удалены вместе со швами/скобами, если применимо. Пациенты будут переведены на съемную шину на запястье с липучкой для ночного времени и напряженной деятельности, которую можно снять во время обычных ADL и терапии. Пациентам будет предоставлен список домашних упражнений для выполнения в виде брошюры. Пациентам будет рекомендовано снять шину по мере переносимости с постепенной нагрузкой, насколько позволяет боль. Они будут продолжать упражнения с активными и пассивными движениями запястья дома до 6 недель после операции. Начиная с 6-недельного срока, у пациентов не будет ограничений. При посещении через 6 недель, 3 месяца и 1 год после операции пациентам будут делать повторные рентгенограммы, проводить все измерения и заполнять все анкеты.

Как указано, последующие визиты для этого исследования будут через 2 недели, 6 недель, 3 месяца и 1 год. При каждом посещении пациентам будут делать рентгенограммы, задавать анкеты и проводить количественное тестирование для оценки диапазона движений и силы. Подробности далее изложены ниже.