Mobilisation précoce après la fixation par plaque de verrouillage palmaire des fractures du radius distal

Cette étude sera un essai clinique prospectif randomisé qui explorera les différences de résultats entre la mobilisation précoce et tardive chez les patients subissant une fixation par plaque palmaire des fractures du radius distal (DRF). Les données seront recueillies à deux semaines, six semaines, trois mois et un an après l'opération. Les données seront recueillies à l'aide de questionnaires, de mesures en cabinet et d'une évaluation radiographique.

Les patients seront identifiés pour une éventuelle inscription à l'étude par des médecins investigateurs du Robert Wood Johnson University Hospital (RWJUH), Robert Wood Johnson Somerset, University Orthopaedic Associates et du St. Peter's University Hospital Center for Ambulatory Resources (CARES). Une fois inscrits à l'étude, les patients seront randomisés dans les deux bras de l'étude en alternance. Un patient sur deux sera randomisé dans l'un des deux groupes. Une source potentielle de biais existe dans le fait que le chirurgien ne pourra pas être entièrement aveuglé à quel groupe le patient est affecté, car le pansement postopératoire est différent entre les deux, de sorte que le chirurgien doit savoir quel pansement appliquer. Une fois assignés à un groupe en préopératoire, les patients seront conseillés sur leur programme de réadaptation postopératoire. Ils recevront une brochure détaillant les restrictions, les exercices et les mouvements autorisés à chaque instant précis.

Les patients subiront une réduction ouverte du radius distal et une fixation interne à l'aide d'une plaque de verrouillage palmaire. Une approche palmaire Henry modifiée ou une approche trans-flexor carpi radialis (FCR) du radius distal sera utilisée. Le type et la marque spécifiques de la plaque seront enregistrés. Des radiographies postopératoires immédiates seront acquises. Les patients affectés au groupe de mobilisation précoce recevront une attelle de poignet amovible par Velcro pour rentrer chez eux, mesurée à partir de leur main controlatérale. Tous les patients des deux groupes recevront 10 comprimés de Percocet (5 mg/325 mg) pour la douleur postopératoire. La consommation d'analgésiques par le patient sera enregistrée lors des visites ultérieures à partir de 2 semaines.

Pour le groupe de mobilisation précoce, les patients seront placés dans un pansement souple volumineux immédiatement après la chirurgie. Ils ne seront pas en appui, mais les mouvements actifs et passifs des doigts, de l'avant-bras, du coude et de l'épaule seront autorisés avec des tâches fonctionnelles légères autorisées dans la mesure où elles sont tolérées. Le mouvement du poignet dans le pansement souple sera autorisé selon la tolérance du patient. Au jour 3 postopératoire, il sera conseillé aux patients de retirer le pansement à domicile et de commencer la thérapie main/poignet à domicile. Ils utiliseront une attelle de poignet Velcro amovible pour le port nocturne et les activités intenses. Cette attelle peut être retirée pendant les activités normales de la vie quotidienne (AVQ) et la thérapie. À ce stade, les patients peuvent se doucher sans couvrir le site chirurgical. Cependant, le trempage dans l'eau stagnante n'est pas autorisé. La première visite postopératoire aura lieu dans 2 semaines. Les sutures/agrafes seront retirées le cas échéant. Il sera conseillé aux patients de sevrer l'attelle selon leur tolérance avec une mise en charge progressive au fur et à mesure que la douleur le permet. Les patients continueront les exercices actifs et passifs de mouvement du poignet à la maison jusqu'à 6 semaines après l'opération. À partir du délai de 6 semaines, les patients n'auront plus aucune restriction. Lors des visites postopératoires à 6 semaines, 3 mois et 1 an, les patients subiront des radiographies répétées, toutes les mesures seront effectuées et tous les questionnaires seront administrés. Toutes les radiographies et visites pour cette étude sont des soins standards. Ces points de données sont décrits ci-dessous.

Pour le groupe de mobilisation tardive, les patients immédiatement après l'opération seront placés dans une attelle de repos palmaire en plâtre. Ils seront rendus non porteurs de poids, l'utilisation de chiffres pour les tâches fonctionnelles légères étant autorisée. Ils recevront des exercices à domicile pour leurs doigts mais ne reprendront pas encore le mouvement du poignet. Lors de la première visite postopératoire à 2 semaines, le pansement et l'attelle palmaire seront retirés, ainsi que les sutures/agrafes, le cas échéant. Les patients seront convertis en attelle de poignet Velcro amovible pour les activités nocturnes et intenses, qui peuvent être retirées pendant les AVQ et la thérapie normales. Les patients recevront une liste d'exercices à domicile à effectuer sous forme de brochure. Il sera conseillé aux patients de sevrer l'attelle selon leur tolérance avec une mise en charge progressive si la douleur le permet. Ils continueront les exercices de mouvements actifs et passifs du poignet à la maison jusqu'à 6 semaines après l'opération. À partir du délai de 6 semaines, les patients n'auront plus aucune restriction. Lors des visites postopératoires à 6 semaines, 3 mois et 1 an, les patients subiront des radiographies répétées, toutes les mesures seront effectuées et tous les questionnaires seront administrés.

Comme indiqué, les visites de suivi pour cette étude seront à 2 semaines, 6 semaines, 3 mois et 1 an. À chaque visite, les patients auront des radiographies prises, des questionnaires administrés et des tests quantitatifs effectués pour évaluer l'amplitude des mouvements et la force. Détails ci-dessous.