Korai mobilizáció a distalis sugártörések voláris reteszelő lemezének rögzítését követően

Ez a tanulmány egy prospektív, randomizált klinikai vizsgálat, amely feltárja a korai és késői mobilizáció kimenetelének különbségeit olyan betegeknél, akik distalis radius fractures (DRF) voláris lemezrögzítésén esnek át. Az adatokat a műtét utáni két hét, hat hét, három hónap és egy év elteltével gyűjtik össze. Az adatok gyűjtése kérdőívek, irodai mérések és radiográfiai kiértékelés segítségével történik.

A Robert Wood Johnson Egyetemi Kórház (RWJUH), Robert Wood Johnson Somerset, az Egyetemi Ortopédiai Associates és a St. Peter's University Hospital Center for Ambulatory Resources (CARES) orvoskutatói azonosítják a betegeket a vizsgálatba való esetleges felvétel céljából. Miután bevonták őket a vizsgálatba, a betegeket felváltva véletlenszerűen besorolják a két vizsgálati karba. Minden második beteget véletlenszerűen besorolunk a két csoport valamelyikébe. Az elfogultság potenciális forrása abban rejlik, hogy a sebész nem lesz képes teljesen elvakítani, hogy melyik csoportba sorolják a pácienst, mivel a műtét utáni kötés eltérő a kettő között, így a sebésznek tudnia kell, hogy melyik kötszert alkalmazza. A műtét előtti csoportba való besorolást követően a betegek tanácsot kapnak a posztoperatív rehabilitációs programjukról. Kapnak egy füzetet, amely részletezi a korlátozásokat, gyakorlatokat és az egyes időpontokban megengedett mozgásokat.

A betegek distalis sugárnyitott redukciót és belső rögzítést végeznek egy voláris rögzítőlemez segítségével. Vagy módosított Henry voláris megközelítést, vagy transz-flexor carpi radialis (FCR) megközelítést alkalmaznak a distalis sugárhoz. A lemez konkrét típusa és márkája rögzítésre kerül. Azonnali műtét utáni röntgenfelvételek készülnek. A korai mobilizációs csoportba besorolt ​​betegek egy tépőzáras kivehető csuklósínt kapnak haza, amelyet az ellenoldali kezükről kell lemérni. Mindkét csoport minden betege 10 Percocet tablettát (5 mg/325 mg) kap a műtét utáni fájdalom kezelésére. A páciens fájdalomcsillapító-fogyasztását a következő, 2 héttől kezdődő vizitek alkalmával rögzítjük.

A korai mobilizációs csoportban a betegeket közvetlenül a műtét után egy terjedelmes puha kötszerbe helyezik. Nem teherhordóvá teszik őket, de lehetővé teszik a számjegyek, alkar, könyök és váll aktív és passzív mozgását, megengedett könnyed funkcionális feladatokkal. A puha kötszeren belül a csukló mozgása megengedett a páciens által elviselt módon. A 3. posztoperatív napon a betegeknek azt tanácsolják, hogy otthon vegyék le a kötést, és kezdjék meg az otthoni kéz-/csuklóterápiát. Levehető tépőzáras csuklósínt használnak éjszakai viselethez és megerőltető tevékenységhez. Ez a sín a mindennapi élet szokásos tevékenységei (ADL) és a terápia során eltávolítható. Ezen a ponton a betegek zuhanyozhatnak a műtéti hely letakarása nélkül. Álló vízben való áztatás azonban nem megengedett. Az első posztoperatív vizit 2 hét múlva lesz. A varratokat/kapcsokat adott esetben eltávolítjuk. A betegeknek azt tanácsolják, hogy a fájdalomtól függően válasszák le a sínről a fokozatos súlyviselést. A betegek a műtétet követő 6 hétig folytatják az aktív és passzív csuklómozgásos gyakorlatokat otthon. A 6 hetes időponttól kezdve a betegeknek nincs korlátozása. A 6 hetes, 3 hónapos és 1 éves posztoperatív vizitek során a betegek ismételt röntgenfelvételt készítenek, minden mérést elvégeznek, és minden kérdőívet kitöltenek. Ehhez a vizsgálathoz minden röntgenfelvétel és látogatás standard ellátás. Ezeket az adatpontokat az alábbiakban vázoljuk.

A késői mobilizációs csoportban a betegeket azonnal a műtét után gipsz voláris pihenő sínbe helyezik. Súlymentessé teszik őket, a könnyű funkcionális feladatokhoz megengedett számjegyek használata. Otthoni gyakorlatokat kapnak az ujjaikra, de még nem folytatják a csukló mozgását. A 2 hetes időpontban az első posztoperatív vizit alkalmával a kötést és a voláris sínt eltávolítják, adott esetben a varratokkal/kapcsokkal együtt. A betegeket eltávolítható tépőzáras csuklósínre alakítják át éjszakai és megerőltető tevékenységhez, amely a normál ADL-ek és a terápia során eltávolítható. A betegek füzet formájában kapnak egy listát az otthoni gyakorlatokról. A betegeknek azt tanácsolják, hogy a fájdalomtól függően válasszák le a sínről, és progresszív teherviseléssel. A műtétet követő 6 hétig otthon folytatják az aktív és passzív csuklómozgásos gyakorlatokat. A 6 hetes időponttól kezdve a betegeknek nincs korlátozása. A 6 hetes, 3 hónapos és 1 éves posztoperatív vizitek során a betegek ismételt röntgenfelvételt készítenek, minden mérést elvégeznek, és minden kérdőívet kitöltenek.

Amint már említettük, a vizsgálat nyomon követési látogatásai 2 hét, 6 hét, 3 hónap és 1 év múlva lesznek. Minden egyes látogatás alkalmával a betegektől röntgenfelvételeket készítenek, kérdőíveket adnak be, és kvantitatív vizsgálatokat végeznek a mozgástartomány és az erő felmérésére. A részleteket alább ismertetjük.