Mobilização precoce após fixação com placa de bloqueio volar de fraturas do rádio distal

Este estudo será um ensaio clínico randomizado prospectivo que irá explorar as diferenças nos resultados entre mobilização precoce e tardia em pacientes submetidos à fixação com placa volar de fraturas do rádio distal (DRF). Os dados serão coletados em duas semanas, seis semanas, três meses e um ano de pós-operatório. Os dados serão coletados por meio de questionários, medições em consultório e avaliação radiográfica.

Os pacientes serão identificados para possível inscrição no estudo por investigadores médicos do Robert Wood Johnson University Hospital (RWJUH), Robert Wood Johnson Somerset, University Orthopaedic Associates e St. Peter's University Hospital Center for Ambulatory Resources (CARES). Uma vez inscritos no estudo, os pacientes serão randomizados para os dois braços do estudo de forma alternada. Todos os outros pacientes serão randomizados para um dos dois grupos. Existe uma fonte potencial de viés no fato de que o cirurgião não poderá estar totalmente cego para qual grupo o paciente é designado, pois o curativo pós-operatório é diferente entre os dois, portanto, o cirurgião deve saber qual curativo aplicar. Uma vez atribuídos a um grupo no pré-operatório, os pacientes serão aconselhados sobre seu programa de reabilitação pós-operatória. Eles receberão um panfleto detalhando as restrições, exercícios e movimentos permitidos em cada ponto de tempo específico.

Os pacientes serão submetidos à redução aberta do rádio distal e fixação interna utilizando placa volar locking. Será usada uma abordagem volar de Henry modificada ou uma abordagem transflexora radial do carpo (FCR) para o rádio distal. O tipo específico e a marca da placa serão registrados. Radiografias pós-operatórias imediatas serão adquiridas. Os pacientes designados para o grupo de mobilização precoce receberão uma tala removível de velcro para levar para casa, medida na mão contralateral. Todos os pacientes em ambos os grupos receberão 10 comprimidos de Percocet (5 mg/325 mg) para dor pós-operatória. O consumo de medicação para dor pelo paciente será capturado nas visitas subsequentes a partir de 2 semanas.

Para o grupo de mobilização precoce, os pacientes serão colocados em um curativo macio volumoso imediatamente após a cirurgia. Eles serão feitos sem sustentação de peso, mas o movimento ativo e passivo dos dedos, antebraço, cotovelo e ombro será permitido com tarefas funcionais leves permitidas conforme tolerado. O movimento do pulso dentro do curativo macio será permitido conforme tolerado pelo paciente. No 3º dia de pós-operatório, os pacientes serão aconselhados a remover o curativo em casa e iniciar a terapia caseira de mãos/punhos. Eles usarão uma tala removível de velcro para uso noturno e atividades extenuantes. Esta tala pode ser removida durante as atividades normais da vida diária (AVDs) e terapia. Neste ponto, os pacientes podem tomar banho sem cobrir o local cirúrgico. No entanto, a imersão em água parada não é permitida. A primeira visita pós-operatória será em 2 semanas. Suturas/grampos serão removidos, se aplicável. Os pacientes serão aconselhados a desmamar a tala conforme tolerado com carga progressiva conforme a dor permitir. Os pacientes continuarão os exercícios de movimento do punho ativo e passivo em casa até 6 semanas após a operação. A partir de 6 semanas, os pacientes não terão restrições. Nas visitas pós-operatórias de 6 semanas, 3 meses e 1 ano, os pacientes terão radiografias repetidas, todas as medições realizadas e todos os questionários administrados. Todas as radiografias e visitas para este estudo são padrão de atendimento. Esses pontos de dados são descritos abaixo.

Para o grupo de mobilização tardia, os pacientes imediatamente pós-operatórios serão colocados em uma tala volar de gesso. Eles serão feitos sem peso, com o uso de dígitos para tarefas funcionais leves permitidas. Eles receberão exercícios em casa para os dedos, mas ainda não retomarão o movimento do pulso. Na primeira consulta pós-operatória em 2 semanas, o curativo e a tala volar serão removidos, juntamente com suturas/grampos, se aplicável. Os pacientes serão convertidos em tala removível de Velcro para atividades noturnas e extenuantes, que podem ser removidas durante as AVDs normais e a terapia. Os pacientes receberão uma lista de exercícios em casa a serem realizados como um panfleto. Os pacientes serão aconselhados a desmamar a tala conforme tolerado com carga progressiva de peso conforme a dor permitida. Eles continuarão os exercícios de movimento do punho ativo e passivo em casa até 6 semanas após a operação. A partir de 6 semanas, os pacientes não terão restrições. Nas visitas pós-operatórias de 6 semanas, 3 meses e 1 ano, os pacientes terão radiografias repetidas, todas as medições realizadas e todos os questionários administrados.

Conforme declarado, as visitas de acompanhamento para este estudo serão em 2 semanas, 6 semanas, 3 meses e 1 ano. Em cada visita, os pacientes terão radiografias tiradas, questionários administrados e testes quantitativos feitos para avaliar a amplitude de movimento e força. Detalhes mais detalhados abaixo.