Potilaskeskeinen monitieteellinen hoito leikkauksen saaville veteraaneille (TAUKO) (PAUSE)

Tausta: Hauraus on vähentyneen fysiologisen varannon oireyhtymä, joka liittyy korkeampaan postoperatiiviseen kuolleisuuteen ja haittavaikutuksiin. Tutkijoiden alustava työ osoittaa, että laitoksen laajuinen heikkousseulonta ja "leikkausta edeltävän tauon" käyttöönotto kolminkertaistaa kuuden kuukauden kuolleisuuden. Intervention luonteessa on kuitenkin aukkoja tiedoissa ja se, mitkä sidosryhmät tulisi ottaa mukaan "leikkausta edeltävään taukoon". Monitieteiset hoitomallit monimutkaisille potilaille ovat erittäin tehokkaita onkologiassa, haavahoidossa ja perushoidossa. Tutkijat ehdottavat uutta hoitomuotoa, ts. Potilaskeskeinen monitieteellinen hoito leikkauksen saaville veteraaneille (PAUSE), jossa eri alojen asiantuntijat osallistuvat kirurgiseen päätöksentekoon ja optimoivat riskin veteraanien tuloksia.

Vaikutus: Yli 65-vuotiaat veteraanit ovat nopeasti kasvava väestö, joka tarvitsee merkittävästi laadukasta leikkaushoitoa. Tämä tutkimus rakentaa jäsenneltyä monialaista työnkulkua kliinisten ja laadukkaiden tulosten parantamiseksi ja tarjoaa korkealaatuista hoitoa heikkokuntoisille ja riskialttiille veteraaneille, joka vastaa VA:n prioriteetteja ja potilaan tavoitteita ja odotuksia.

Innovaatio: Tämä on ensimmäinen tutkimus VA:ssa, jossa on otettu käyttöön monitieteinen hoitomalli kirurgisessa hoidossa. Interventio käyttää innovatiivista hybrid-1 kliinisen tehokkuuden toteutussuunnitelmaa, jolla arvioidaan uusia veteraanikeskeisiä tuloksia 30 ja 180 päivän kuolleisuudesta, kotiuttamisesta, uudelleensairaalasta ja kotona olemisesta. Yksityiskohtainen muotoileva arviointi (FE) arvioi palveluntarjoajan ja järjestelmän tekijät, jotka vaikuttavat PAUSE-interventioon. Lisäksi tutkimusta tukevat kolme kansallista operatiivista kumppania: National Surgery Office, Office of Geriatrics and Extended Care ja Palliative Care and Hospice Program.

Erityistavoitteet: Tämän projektin tavoitteet ovat: (1) testata PAUSE-kokeiluintervention tehokkuutta tavanomaiseen hoitoon verrattuna 30 ja 180 päivän kuolleisuuden, kotihoidon ulkopuolisen kotiutuksen, uudelleensairaalahoidon ja kotihoidon tehokkuuden parantamisessa potilaille, joille tehdään kirurginen arviointi. ; (2) testaa PAUSE-interventioiden tehokkuutta (hoitovaikutuksen heterogeenisuus), erityisesti erikoisuus, heikkouden vakavuus ja riskitilanne; ja (3) käyttää sekamenetelmää FE ymmärtääkseen tekijöitä, jotka vaikuttavat PAUSE-intervention tarkkuuteen, mukautumiseen ja toteutukseen. Tutkijat olettavat, että PAUSE-interventio vähentää 30- ja 180-päivän kuolleisuutta, uudelleensairaalahoitoja ja kodin ulkopuolisia kotiutuksia ja lisää kaikkien veteraanien kotiaikaa (tavoite 1). Vaikutuskoko tulosten kannalta on suurempi heikkokuntoisille potilaille tietyillä erikoisaloilla (tavoite 2). Samanaikainen FE korostaa tulevan täytäntöönpanon keskeisiä esteitä/edustajia (tavoite 3).

Metodologia: PAUSE-tutkimus on käytännöllinen, porrastettu satunnaistettu kliininen tutkimus, joka on suunniteltu kattamaan 25 000 veteraanien kohortti, joille on määrä leikkaukseen kolmessa suuressa korkea-asteen hoidon VAMC:ssä (Palo Alto, Houston ja Nashville) ja 7 erikoisryhmää kussakin keskuksessa: yleinen. , verisuoni, ortopedia, sydän- ja rintakehä, urologia, neurokirurgia ja muut (esim. muovit ja ENT). Interventio sisältää standardoidun heikkousseulonnan ja lähetteen "monitieteelliseen PAUSE Boardiin" (kirurgia, anestesia, geriatria, palliatiivinen hoito, tapaushallinta, kuntoutus ja ravitsemus) suositusten saamiseksi. Jokainen "vaihe" on satunnaisesti valittu erikoisala, joka siirtyy tavallisesta hoidosta PAUSE-interventioon. Tuloksia ovat 30 ja 180 päivän kuolleisuus, kotiuttaminen, uudelleensairaalat ja kotiaika. Consolidated Framework for Implementation Research on tarkoitettu ohjaamaan FE:tä ja analysoimaan toteutukseen vaikuttavia tekijöitä. Tutkimus kattaa 4 vuotta ennen interventiota FE (Y1), PAUSE interventio (Y1-3), post-intervention FE (Y3) ja analyysi (Y4).