Cuidado multidisciplinar centrado no paciente para veteranos submetidos a cirurgia (PAUSA) (PAUSE)

Fundamento: A fragilidade é uma síndrome de reserva fisiológica reduzida associada a maior mortalidade pós-operatória e resultados adversos. O trabalho preliminar dos investigadores mostra que a triagem de fragilidade em toda a instituição e a introdução de uma "pausa pré-cirúrgica" reduz a mortalidade em 6 meses em três vezes. No entanto, existe uma lacuna de conhecimento sobre a natureza da intervenção e quais partes interessadas devem ser envolvidas na "pausa pré-cirúrgica". Modelos de cuidados multidisciplinares para pacientes complexos são altamente eficazes em oncologia, tratamento de feridas e cuidados primários. Os investigadores propõem um novo modelo de prestação de cuidados, ou seja, Atendimento multidisciplinar centrado no paciente para veteranos submetidos a cirurgia (PAUSE), onde especialistas de diversas áreas contribuem para a tomada de decisões cirúrgicas e otimizam os resultados para veteranos de alto risco.

Impacto: Os veteranos com mais de 65 anos de idade são uma população em rápido crescimento com necessidade significativa de cuidados cirúrgicos de alta qualidade. Este estudo cria um fluxo de trabalho multidisciplinar estruturado para melhorar os resultados clínicos e de qualidade e fornece atendimento de alto valor para veteranos frágeis e de alto risco que se alinha com as prioridades do AV e as metas e expectativas do paciente.

Inovação: Este é o primeiro estudo no VA para implementar um modelo de atendimento multidisciplinar para cuidados cirúrgicos. A intervenção emprega um design inovador de implementação de eficácia clínica híbrida-1 para avaliar novos resultados centrados em veteranos de mortalidade em 30 e 180 dias, alta não domiciliar, reinternações e tempo em casa. Uma avaliação formativa (FE) detalhada avalia os fatores do provedor e do sistema que afetam a aceitação da intervenção PAUSE. Além disso, o estudo tem o apoio de três parceiros operacionais nacionais: National Surgery Office, Office of Geriatrics and Extended Care e Palliative Care and Hospice Program.

Objetivos Específicos: Os objetivos deste projeto são: (1) testar a eficácia da intervenção do estudo PAUSE versus tratamento usual na melhora da mortalidade em 30 e 180 dias, alta não domiciliar, reinternações e tempo domiciliar para pacientes submetidos a avaliação cirúrgica ; (2) testar moderadores da eficácia da intervenção PAUSE (heterogeneidade do efeito do tratamento), especialmente especialidade, gravidade da fragilidade e situação de risco; e (3) usar um FE de método misto para entender os fatores que influenciam a fidelidade, adaptação e implementação da intervenção PAUSE. Os investigadores levantam a hipótese de que a intervenção PAUSE diminuirá a mortalidade em 30 e 180 dias, reinternações e altas não domiciliares e aumentará o tempo em casa para todos os veteranos (objetivo 1). O tamanho do efeito para os resultados será maior para pacientes frágeis em certas especialidades (objetivo 2). A FE simultânea destacará as principais barreiras/facilitadores para implementação futura (objetivo 3).

Metodologia: O estudo PAUSE é um ensaio clínico randomizado pragmático e escalonado projetado para capturar uma coorte de 25.000 veteranos agendados para cirurgia eletiva em 3 grandes VAMCs de atendimento terciário (Palo Alto, Houston e Nashville) e 7 grupos de especialidades em cada centro: geral , vascular, ortopédica, cardiotorácica, urológica, neurocirúrgica e outras (por exemplo, plásticas e otorrinolaringológicas). A intervenção inclui triagem padronizada de fragilidade e encaminhamento para um "Conselho PAUSE multidisciplinar" (cirurgia, anestesia, geriatria, cuidados paliativos, gerenciamento de caso, reabilitação e nutrição) para recomendações. Cada 'etapa' é uma especialidade escolhida aleatoriamente em transição do cuidado usual para a intervenção PAUSE. Os desfechos incluem mortalidade em 30 e 180 dias, alta não domiciliar, reinternações e tempo em casa. A Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação é usada para orientar FE e análise de fatores que influenciam a implementação. O estudo abrange 4 anos para FE pré-intervenção (Y1), intervenção PAUSE (Y1-3), FE pós-intervenção (Y3) e análise (Y4).