Patientcentreret multidisciplinær pleje til veteraner, der gennemgår kirurgi (PAUSE) (PAUSE)

Baggrund: Skrøbelighed er et syndrom med reduceret fysiologisk reserve forbundet med højere postoperativ mortalitet og uønskede resultater. Efterforskernes foreløbige arbejde viser, at institutionsdækkende skrøbelighedsscreening og indførelse af en "præ-kirurgisk pause" reducerer 6-måneders dødelighed tre gange. Der er dog et vidensgab i interventionens karakter, og hvilke interessenter der bør inddrages i den "præ-kirurgiske pause". Multidisciplinære plejemodeller for komplekse patienter er yderst effektive inden for onkologi, sårpleje og primærpleje. Efterforskerne foreslår en ny plejemodel, dvs. Patientcentreret multidisciplinær pleje for veteraner under operation (PAUSE), hvor eksperter fra forskellige områder bidrager til kirurgisk beslutningstagning og optimerer resultater for højrisikoveteraner.

Virkning: Veteraner over 65 år er en hurtigt voksende befolkning med betydeligt behov for kirurgisk behandling af høj kvalitet. Denne undersøgelse bygger en struktureret tværfaglig arbejdsgang for at forbedre kliniske resultater og kvalitetsresultater og giver pleje af høj værdi til skrøbelige og højrisikoveteraner, der stemmer overens med VA-prioriteter og patientens mål og forventninger.

Innovation: Dette er den første undersøgelse i VA, der implementerer en multidisciplinær plejemodel for kirurgisk behandling. Interventionen anvender et innovativt hybrid-1 klinisk effektivitet-implementeringsdesign til at evaluere nye veterancentrerede resultater af 30- og 180-dages dødelighed, udskrivning uden for hjemmet, genindlæggelser og hjemmetid. En detaljeret formativ evaluering (FE) evaluerer udbyder- og systemfaktorer, der påvirker PAUSE-interventionsoptagelsen. Yderligere har undersøgelsen støtte fra tre nationale operationelle partnere: National Surgery Office, Office of Geriatrics and Extended Care, og Palliative Care and Hospice Program.

Specifikke mål: Målene for dette projekt er at: (1) teste effektiviteten af ​​PAUSE forsøgets intervention versus sædvanlig pleje til at forbedre 30- og 180-dages dødelighed, udskrivelse uden for hjemmet, genindlæggelser og hjemmetid for patienter, der gennemgår kirurgisk evaluering ; (2) test moderatorer af PAUSE interventions effektivitet (behandlingseffekt heterogenitet), især specialitet, skrøbelighedsgrad og risikostatus; og (3) bruge en blandet metode FE til at forstå de faktorer, der påvirker troskab, tilpasning og implementering af PAUSE-interventionen. Efterforskerne antager, at PAUSE-interventionen vil reducere 30- og 180-dages dødelighed, genindlæggelser og udskrivelse uden for hjemmet og øge hjemmetiden for alle veteraner (Mål 1). Effektstørrelsen for udfaldene vil være større for svage patienter i visse specialer (Mål 2). Den samtidige FE vil fremhæve vigtige barrierer/facilitatorer for fremtidig implementering (Mål 3).

Metode: PAUSE-forsøget er et pragmatisk randomiseret klinisk forsøg med trindelt kile designet til at fange en kohorte på 25.000 veteraner, der er planlagt til elektiv kirurgi på 3 store VAMC'er for tertiær pleje (Palo Alto, Houston og Nashville) og 7 specialgrupper i hvert center: generelt , kar, ortopædi, kardio-thorax, urologi, neurokirurgi og andre (f.eks. plastik og ØNH). Interventionen omfatter standardiseret skrøbelighedsscreening og henvisning til et "multidisciplinært PAUSE Board" (kirurgi, anæstesi, geriatri, palliativ behandling, sagsbehandling, rehabilitering og ernæring) for anbefalinger. Hvert 'trin' er et tilfældigt udvalgt speciale, der går fra sædvanlig pleje til PAUSE-interventionen. Resultater omfatter 30- og 180-dages dødelighed, udskrivelse uden for hjemmet, genindlæggelser og hjemmetid. Consolidated Framework for Implementation Research bruges til at vejlede FE og analyse af faktorer, der påvirker implementeringen. Undersøgelsen strækker sig over 4 år for præ-intervention FE (Y1), PAUSE intervention (Y1-3), post-intervention FE (Y3) og analyse (Y4).