Patientcentrerad multidisciplinär vård för veteraner som genomgår kirurgi (PAUS) (PAUSE)

Bakgrund: Skörhet är ett syndrom med minskad fysiologisk reserv associerat med högre postoperativ mortalitet och negativa utfall. Utredarnas preliminära arbete visar att institutionsövergripande skörhetsscreening och införandet av en "pre-kirurgisk paus" tredubblar 6-månaders dödlighet. Det finns dock en kunskapslucka i insatsens karaktär och vilka intressenter som bör involveras i den "förkirurgiska pausen". Multidisciplinära vårdmodeller för komplexa patienter är mycket effektiva inom onkologi, sårvård och primärvård. Utredarna föreslår en ny vårdleveransmodell, d.v.s. Patientcentrerad multidisciplinär vård för veteraner som genomgår kirurgi (PAUSE), där experter från olika områden bidrar till kirurgiskt beslutsfattande och optimerar resultat för högriskveteraner.

Effekt: Veteraner över 65 år är en snabbt växande befolkning med stort behov av högkvalitativ kirurgisk vård. Denna studie bygger ett strukturerat multidisciplinärt arbetsflöde för att förbättra kliniska resultat och kvalitetsresultat och ger högvärdig vård för svaga och högriskveteraner som är i linje med VA-prioriteringar och patientens mål och förväntningar.

Innovation: Detta är den första studien i VA som implementerar en multidisciplinär vårdmodell för kirurgisk vård. Interventionen använder en innovativ hybrid-1-design för klinisk effektivitet-implementering för att utvärdera nya veterancentrerade resultat av 30- och 180-dagars dödlighet, utskrivning utanför hemmet, återinläggningar och hemtid. En detaljerad formativ utvärdering (FE) utvärderar leverantörs- och systemfaktorer som påverkar PAUSE-interventionen. Vidare har studien stöd från tre nationella operativa partners: National Surgery Office, Office of Geriatrics and Extended Care, och Palliative Care and Hospice Program.

Specifika mål: Målen för detta projekt är att: (1) testa effektiviteten av PAUSE-studieinterventionen kontra vanlig vård för att förbättra 30- och 180-dagars dödlighet, utskrivning utanför hemmet, återinläggningar och hemtid för patienter som genomgår kirurgisk utvärdering ; (2) testmoderatorer för PAUSE-interventionens effektivitet (heterogenitet av behandlingseffekter), särskilt specialitet, svaghetsgrad och riskstatus; och (3) använda en FE med blandad metod för att förstå de faktorer som påverkar trohet, anpassning och implementering av PAUSE-interventionen. Utredarna antar att PAUSE-interventionen kommer att minska 30- och 180-dagarsdödligheten, återinläggningar och utskrivningar utanför hemmet och öka hemtiden för alla veteraner (Mål 1). Effektstorleken för utfallen blir större för svaga patienter inom vissa specialiteter (Mål 2). Den samtidiga FE kommer att belysa viktiga hinder/facilitatorer för framtida implementering (Mål 3).

Metod: PAUSE-studien är en pragmatisk, stegvis randomiserad klinisk prövning utformad för att fånga en kohort av 25 000 veteraner planerade för elektiv kirurgi vid 3 stora VAMC:er för tertiärvård (Palo Alto, Houston och Nashville) och 7 specialitetsgrupper i varje center: allmänt , vaskulär, ortopedi, kardio-thorax, urologi, neurokirurgi och andra (t.ex. plastik och ÖNH). Interventionen inkluderar standardiserad skörhetsscreening och remiss till en "multidisciplinär PAUSE Board" (kirurgi, anestesi, geriatrik, palliativ vård, fallhantering, rehabilitering och nutrition) för rekommendationer. Varje "steg" är en slumpmässigt vald specialitet som övergår från vanlig vård till PAUSE-interventionen. Resultaten inkluderar 30- och 180-dagars dödlighet, utskrivning utanför hemmet, återinläggningar och hemtid. Consolidated Framework for Implementation Research används för att vägleda FE och analys av faktorer som påverkar implementeringen. Studien sträcker sig över 4 år för pre-intervention FE (Y1), PAUSE intervention (Y1-3), post-intervention FE (Y3) och analys (Y4).