Patiëntgerichte multidisciplinaire zorg voor veteranen die een operatie ondergaan (PAUSE) (PAUSE)

Achtergrond: Frailty is een syndroom van verminderde fysiologische reserve geassocieerd met hogere postoperatieve mortaliteit en nadelige uitkomsten. Uit het voorbereidende werk van de onderzoekers blijkt dat instellingsbrede screening op kwetsbaarheid en het introduceren van een "preoperatieve pauze" de sterfte na zes maanden verdrievoudigt. Er bestaat echter een kennislacune in de aard van de ingreep en welke belanghebbenden betrokken moeten worden bij de "preoperatieve pauze". Multidisciplinaire zorgmodellen voor complexe patiënten zijn zeer effectief in de oncologie, wondzorg en eerstelijnszorg. De onderzoekers stellen een nieuw zorgverleningsmodel voor, d.w.z. PAtiëntgerichte mUltidiSciplinaire zorg voor veteranen die een operatie ondergaan (PAUSE), waar experts uit verschillende vakgebieden bijdragen aan chirurgische besluitvorming en de resultaten optimaliseren voor veteranen met een hoog risico.

Impact: veteranen ouder dan 65 jaar vormen een snelgroeiende bevolking met een grote behoefte aan hoogwaardige chirurgische zorg. Deze studie bouwt een gestructureerde multidisciplinaire workflow op om de klinische en kwaliteitsresultaten te verbeteren en biedt hoogwaardige zorg voor kwetsbare veteranen en veteranen met een hoog risico die aansluiten bij de VA-prioriteiten en de doelen en verwachtingen van de patiënt.

Innovatie: Dit is de eerste studie in de VA die een multidisciplinair zorgmodel voor chirurgische zorg implementeert. De interventie maakt gebruik van een innovatief hybride-1 klinisch effectiviteitsimplementatieontwerp om nieuwe veteranengerichte uitkomsten van 30- en 180-dagen mortaliteit, ontslag uit huis, heropnames en tijd thuis te evalueren. Een gedetailleerde formatieve evaluatie (FE) evalueert provider- en systeemfactoren die van invloed zijn op de opname van PAUSE-interventies. Verder heeft de studie steun van drie nationale operationele partners: National Surgery Office, Office of Geriatrics and Extended Care, en Palliative Care and Hospice Program.

Specifieke doelstellingen: De doelstellingen van dit project zijn: (1) het testen van de effectiviteit van de PAUSE-studieinterventie versus gebruikelijke zorg bij het verbeteren van de mortaliteit na 30 en 180 dagen, ontslag uit huis, heropnames en thuistijd voor patiënten die een chirurgische evaluatie ondergaan ; (2) testmoderators van de PAUSE-interventie-effectiviteit (heterogeniteit van het behandelingseffect), met name specialiteit, ernst van kwetsbaarheid en risicostatus; en (3) een mixed-method FE gebruiken om de factoren te begrijpen die van invloed zijn op trouw, aanpassing en implementatie van de PAUSE-interventie. De onderzoekers veronderstellen dat de PAUSE-interventie de 30- en 180-dagen mortaliteit, heropnames en niet-thuisontslag zal verminderen en de thuistijd voor alle veteranen zal vergroten (doel 1). De effectgrootte voor de uitkomsten zal groter zijn voor kwetsbare patiënten in bepaalde specialismen (doel 2). De gelijktijdige FE zal de belangrijkste belemmeringen/facilitators voor toekomstige implementatie benadrukken (doel 3).

Methodologie: De PAUSE-studie is een pragmatische, gerandomiseerde klinische studie met een getrapte wig, ontworpen om een ​​cohort van 25.000 veteranen vast te leggen die gepland zijn voor electieve chirurgie in 3 grote VAMC's voor tertiaire zorg (Palo Alto, Houston en Nashville) en 7 gespecialiseerde groepen in elk centrum: algemeen , vasculair, orthopedie, cardio-thoracaal, urologie, neurochirurgie en andere (bijvoorbeeld plastische chirurgie en KNO). De interventie omvat gestandaardiseerde screening op kwetsbaarheid en verwijzing naar een "multidisciplinair PAUSE Board" (chirurgie, anesthesie, geriatrie, palliatieve zorg, casemanagement, revalidatie en voeding) voor aanbevelingen. Elke 'stap' is een willekeurig gekozen specialiteit die overgaat van de gebruikelijke zorg naar de PAUSE-interventie. Uitkomsten zijn onder meer sterfte na 30 en 180 dagen, ontslag uit huis, heropnames en tijd thuis. Het Consolidated Framework for Implementation Research wordt gebruikt om FE te begeleiden en de factoren die de implementatie beïnvloeden te analyseren. De studie beslaat 4 jaar voor FE vóór de interventie (Y1), PAUSE-interventie (Y1-3), FE na de interventie (Y3) en analyse (Y4).