Soins multidisciplinaires centrés sur le patient pour les anciens combattants subissant une chirurgie (PAUSE) (PAUSE)

Contexte : La fragilité est un syndrome de réserve physiologique réduite associé à une mortalité postopératoire plus élevée et à des résultats indésirables. Les travaux préliminaires des enquêteurs montrent que le dépistage de la fragilité à l'échelle de l'établissement et l'introduction d'une "pause pré-chirurgicale" réduisent de trois fois la mortalité à 6 mois. Cependant, il existe un manque de connaissances sur la nature de l'intervention et sur les parties prenantes qui devraient être impliquées dans la "pause pré-chirurgicale". Les modèles de soins multidisciplinaires pour les patients complexes sont très efficaces en oncologie, en soins des plaies et en soins primaires. Les enquêteurs proposent un nouveau modèle de prestation de soins, c'est-à-dire Soins multidisciplinaires centrés sur le patient pour les anciens combattants subissant une intervention chirurgicale (PAUSE), où des experts de divers domaines contribuent à la prise de décision chirurgicale et optimisent les résultats pour les anciens combattants à haut risque.

Impact : Les vétérans de plus de 65 ans constituent une population en croissance rapide qui a un besoin important de soins chirurgicaux de haute qualité. Cette étude établit un flux de travail multidisciplinaire structuré pour améliorer les résultats cliniques et de qualité et fournit des soins de grande valeur aux anciens combattants fragiles et à haut risque qui s'alignent sur les priorités de l'AV et les objectifs et attentes des patients.

Innovation : Il s'agit de la première étude de l'AV à mettre en œuvre un modèle de soins multidisciplinaires pour les soins chirurgicaux. L'intervention utilise une conception innovante de mise en œuvre de l'efficacité clinique hybride-1 pour évaluer de nouveaux résultats centrés sur les vétérans de la mortalité à 30 et 180 jours, des congés non à domicile, des réhospitalisations et du temps à domicile. Une évaluation formative détaillée (EF) évalue les facteurs du fournisseur et du système qui ont un impact sur l'adoption de l'intervention PAUSE. De plus, l'étude bénéficie du soutien de trois partenaires opérationnels nationaux : le Bureau national de chirurgie, le Bureau de gériatrie et de soins prolongés et le Programme de soins palliatifs et de soins palliatifs.

Objectifs spécifiques : les objectifs de ce projet sont de : (1) tester l'efficacité de l'intervention de l'essai PAUSE par rapport aux soins habituels pour améliorer la mortalité à 30 et 180 jours, les congés non à domicile, les réhospitalisations et le temps à domicile pour les patients subissant une évaluation chirurgicale ; (2) tester les modérateurs de l'efficacité de l'intervention PAUSE (hétérogénéité de l'effet du traitement), en particulier la spécialité, la gravité de la fragilité et le statut de risque ; et (3) utiliser une EF à méthode mixte pour comprendre les facteurs qui influencent la fidélité, l'adaptation et la mise en œuvre de l'intervention PAUSE. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'intervention PAUSE réduira la mortalité à 30 et 180 jours, les réhospitalisations et les congés non à domicile et augmentera le temps passé à la maison pour tous les vétérans (objectif 1). L'ampleur de l'effet sur les résultats sera plus importante pour les patients fragiles dans certaines spécialités (Objectif 2). L'EF simultanée mettra en évidence les principaux obstacles/facilitateurs pour la mise en œuvre future (Objectif 3).

Méthodologie : L'essai PAUSE est un essai clinique randomisé pragmatique et progressif conçu pour capturer une cohorte de 25 000 anciens combattants devant subir une chirurgie élective dans 3 grands VAMC de soins tertiaires (Palo Alto, Houston et Nashville) et 7 groupes de spécialités dans chaque centre : général , vasculaire, orthopédie, cardio-thoracique, urologie, neurochirurgie et autres (ex. plastique et ORL). L'intervention comprend un dépistage standardisé de la fragilité et une référence à un "comité PAUSE multidisciplinaire" (chirurgie, anesthésie, gériatrie, soins palliatifs, gestion de cas, réadaptation et nutrition) pour recommandations. Chaque « étape » est une spécialité choisie au hasard passant des soins habituels à l'intervention PAUSE. Les résultats comprennent la mortalité à 30 et 180 jours, les congés hors domicile, les réhospitalisations et le temps passé à la maison. Le cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre est utilisé pour guider l'EF et l'analyse des facteurs qui influencent la mise en œuvre. L'étude s'étend sur 4 ans pour l'EF pré-intervention (Y1), l'intervention PAUSE (Y1-3), l'EF post-intervention (Y3) et l'analyse (Y4).