Многодисциплинарная помощь ветеранам, перенесшим операцию, ориентированная на пациента (ПАУЗА) (PAUSE)

Актуальность: Старость — это синдром сниженного физиологического резерва, связанный с более высокой послеоперационной смертностью и неблагоприятными исходами. Предварительная работа исследователей показывает, что общеучрежденческий скрининг слабости и введение «предоперационной паузы» снижает 6-месячную смертность в три раза. Однако существует пробел в знаниях о характере вмешательства и о том, какие заинтересованные стороны должны быть вовлечены в «предоперационную паузу». Мультидисциплинарные модели ухода за сложными пациентами высокоэффективны в онкологии, лечении ран и первичной медико-санитарной помощи. Исследователи предлагают новую модель оказания помощи, т.е. Многодисциплинарная помощь, ориентированная на пациента, для ветеранов, перенесших операцию (PAUSE), при которой эксперты из разных областей вносят свой вклад в принятие хирургических решений и оптимизируют результаты для ветеранов с высоким риском.

Воздействие: Ветераны старше 65 лет представляют собой быстрорастущую группу населения, которая остро нуждается в высококачественной хирургической помощи. Это исследование создает структурированный междисциплинарный рабочий процесс для улучшения клинических и качественных результатов и обеспечивает высокоценную помощь ослабленным ветеранам и ветеранам с высоким риском, которая соответствует приоритетам VA, целям и ожиданиям пациентов.

Инновация: это первое исследование в штате Вирджиния, в котором реализована мультидисциплинарная модель оказания хирургической помощи. В этом вмешательстве используется инновационный гибрид-1 клиническая эффективность-реализация дизайна для оценки новых исходов, ориентированных на ветеранов, таких как 30- и 180-дневная смертность, выписка из дома, повторная госпитализация и время на дому. Детальная формирующая оценка (FE) оценивает поставщика и системные факторы, влияющие на использование вмешательства PAUSE. Кроме того, исследование получило поддержку трех национальных операционных партнеров: Национального управления хирургии, Управления гериатрии и расширенной медицинской помощи, а также Программы паллиативной помощи и хосписов.

Конкретные цели: Цели этого проекта заключаются в следующем: (1) проверить эффективность пробного вмешательства PAUSE по сравнению с обычным лечением в снижении 30- и 180-дневной смертности, выписки из дома, повторных госпитализаций и времени на дому для пациентов, проходящих хирургическое обследование. ; (2) тестовые модераторы эффективности вмешательства PAUSE (неоднородность лечебного эффекта), особенно специализация, тяжесть слабости и статус риска; и (3) использовать FE смешанного метода, чтобы понять факторы, влияющие на точность, адаптацию и реализацию вмешательства PAUSE. Исследователи предполагают, что вмешательство PAUSE снизит 30- и 180-дневную смертность, количество повторных госпитализаций и выписок вне дома, а также увеличит время, проводимое дома для всех ветеранов (Цель 1). Величина эффекта для исходов будет выше для ослабленных пациентов определенных специальностей (Цель 2). Параллельная FE выявит основные препятствия/способствующие факторы для будущей реализации (Цель 3).

Методология: исследование PAUSE представляет собой практическое рандомизированное клиническое исследование со ступенчатым клином, предназначенное для охвата когорты из 25 000 ветеранов, которым назначено плановое хирургическое вмешательство в 3 крупных центрах третичной помощи VAMC (Пало-Альто, Хьюстон и Нэшвилл) и 7 специализированных группах в каждом центре: общие , сосудистая, ортопедическая, кардиоторакальная, урология, нейрохирургия и другие (например, пластика и ЛОР). Вмешательство включает стандартизированный скрининг слабости и направление в «многопрофильный совет PAUSE» (хирургия, анестезия, гериатрия, паллиативная помощь, ведение пациентов, реабилитация и питание) для получения рекомендаций. Каждый «шаг» представляет собой случайно выбранную специализацию, переходя от обычной помощи к вмешательству PAUSE. Исходы включают 30- и 180-дневную смертность, выписку вне дома, повторную госпитализацию и пребывание на дому. Консолидированная структура для исследования внедрения используется для руководства FE и анализа факторов, влияющих на внедрение. Исследование охватывает 4 года для FE до вмешательства (Y1), вмешательства PAUSE (Y1-3), FE после вмешательства (Y3) и анализа (Y4).