PATIENTENZENTRUMTE MULTIDIDISZIPLINÄRE BETREUUNG FÜR OPIERTE Veteranen (PAUSE) (PAUSE)

Hintergrund: Gebrechlichkeit ist ein Syndrom reduzierter physiologischer Reserven, das mit einer höheren postoperativen Mortalität und unerwünschten Folgen einhergeht. Die Vorarbeiten der Untersucher zeigen, dass ein einrichtungsweites Frailty-Screening und die Einführung einer „präoperativen Pause“ die 6-Monats-Sterblichkeit um das Dreifache senkt. Es besteht jedoch eine Wissenslücke hinsichtlich der Art des Eingriffs und der Beteiligten, die in die „präoperative Pause“ einbezogen werden sollten. Multidisziplinäre Versorgungsmodelle für komplexe Patienten sind in der Onkologie, Wundversorgung und Primärversorgung äußerst effektiv. Die Ermittler schlagen ein neues Versorgungsmodell vor, d.h. Patientenzentrierte multidisziplinäre Versorgung für Veteranen, die sich einer Operation unterziehen (PAUSE), bei der Experten aus verschiedenen Bereichen zur chirurgischen Entscheidungsfindung beitragen und die Ergebnisse für Veteranen mit hohem Risiko optimieren.

Auswirkungen: Veteranen über 65 Jahren sind eine schnell wachsende Bevölkerungsgruppe mit einem erheblichen Bedarf an hochwertiger chirurgischer Versorgung. Diese Studie baut einen strukturierten multidisziplinären Arbeitsablauf auf, um die klinischen und qualitativen Ergebnisse zu verbessern, und bietet eine hochwertige Versorgung für gebrechliche und risikoreiche Veteranen, die sich an den Prioritäten der VA und den Zielen und Erwartungen der Patienten ausrichtet.

Innovation: Dies ist die erste Studie in der VA, die ein multidisziplinäres Versorgungsmodell für die chirurgische Versorgung implementiert. Die Intervention verwendet ein innovatives klinisches Hybrid-1-Wirksamkeits-Implementierungsdesign, um neuartige veteranenzentrierte Ergebnisse der 30- und 180-Tage-Sterblichkeit, Entlassung außerhalb des Hauses, Rehospitalisierungen und Zeit zu Hause zu bewerten. Eine detaillierte formative Bewertung (FE) bewertet Anbieter- und Systemfaktoren, die sich auf die Aufnahme der PAUSE-Intervention auswirken. Darüber hinaus wird die Studie von drei nationalen operativen Partnern unterstützt: National Surgery Office, Office of Geriatrics and Extended Care und Palliative Care and Hospice Program.

Spezifische Ziele: Die Ziele dieses Projekts sind: (1) Testen der Wirksamkeit der Intervention der PAUSE-Studie im Vergleich zur üblichen Versorgung bei der Verbesserung der 30- und 180-Tage-Sterblichkeit, der Entlassung außerhalb des Hauses, der Rehospitalisierung und der Heimzeit für Patienten, die sich einer chirurgischen Untersuchung unterziehen ; (2) Testmoderatoren der Wirksamkeit der PAUSE-Intervention (Heterogenität der Behandlungswirkung), insbesondere Spezialität, Schweregrad der Gebrechlichkeit und Risikostatus; und (3) eine Mixed-Method-FE verwenden, um die Faktoren zu verstehen, die die Genauigkeit, Anpassung und Implementierung der PAUSE-Intervention beeinflussen. Die Ermittler gehen davon aus, dass die PAUSE-Intervention die 30- und 180-Tage-Sterblichkeit, Rehospitalisierungen und Entlassungen außerhalb des Hauses verringern und die Heimzeit für alle Veteranen verlängern wird (Ziel 1). Die Effektgröße für die Ergebnisse wird bei gebrechlichen Patienten in bestimmten Fachgebieten größer sein (Ziel 2). Die gleichzeitig stattfindende FE wird die wichtigsten Barrieren/Ermöglicher für die zukünftige Implementierung hervorheben (Ziel 3).

Methodik: Die PAUSE-Studie ist eine pragmatische randomisierte klinische Studie mit Stufenkeil, die darauf ausgelegt ist, eine Kohorte von 25.000 Veteranen zu erfassen, die für eine elektive Operation in 3 großen VAMCs der Tertiärversorgung (Palo Alto, Houston und Nashville) und 7 Fachgruppen in jedem Zentrum vorgesehen sind: allgemein , Gefäß-, Orthopädie-, Kardio-Thorax-, Urologie-, Neurochirurgie und andere (z. B. Kunststoffe und HNO). Die Intervention umfasst ein standardisiertes Frailty-Screening und die Überweisung an ein „multidisziplinäres PAUSE-Board“ (Chirurgie, Anästhesie, Geriatrie, Palliativpflege, Fallmanagement, Rehabilitation und Ernährung) für Empfehlungen. Jeder „Schritt“ ist eine zufällig ausgewählte Spezialität, die von der üblichen Pflege zur PAUSE-Intervention übergeht. Die Ergebnisse umfassen 30- und 180-Tage-Sterblichkeit, Entlassung außerhalb des Hauses, erneute Krankenhauseinweisungen und Zeit zu Hause. Der konsolidierte Rahmen für Implementierungsforschung wird verwendet, um FE und die Analyse von Faktoren zu leiten, die die Implementierung beeinflussen. Die Studie erstreckt sich über 4 Jahre für FE vor der Intervention (Y1), PAUSE-Intervention (Y1-3), FE nach der Intervention (Y3) und Analyse (Y4).