Betegközpontú multiszciplináris ellátás műtéten átesett veteránok számára (SZÜNET) (PAUSE)

Háttér: A gyengeség a csökkent fiziológiai tartalék szindróma, amely magasabb posztoperatív mortalitással és kedvezőtlen kimenetelekkel jár. A kutatók előzetes munkája azt mutatja, hogy az egész intézményre kiterjedő gyengeségszűrés és a "műtét előtti szünet" bevezetése háromszorosára csökkenti a 6 hónapos mortalitást. Mindazonáltal hiányosságok vannak a beavatkozás természetében, és azt, hogy mely érdekelt feleket kell bevonni a „műtét előtti szünetbe”. A komplex betegek multidiszciplináris ellátási modelljei rendkívül hatékonyak az onkológiában, a sebellátásban és az alapellátásban. A nyomozók új ellátási modellt javasolnak, pl. Betegközpontú multiszciplináris ellátás műtéten átesett veteránok számára (PAUSE), ahol a különböző területek szakértői hozzájárulnak a sebészeti döntéshozatalhoz, és optimalizálják az eredményeket a magas kockázatú veteránok számára.

Hatás: A 65 év feletti veteránok gyorsan növekvő populációt alkotnak, akiknek jelentős szüksége van a magas színvonalú sebészeti ellátásra. Ez a tanulmány egy strukturált multidiszciplináris munkafolyamatot épít fel a klinikai és minőségi eredmények javítása érdekében, és nagy értékű ellátást biztosít a gyenge és magas kockázatú veteránok számára, amely összhangban van a VA prioritásaival, valamint a betegek céljaival és elvárásaival.

Innováció: Ez az első tanulmány a VA-ban, amely multidiszciplináris ellátási modellt valósít meg a sebészeti ellátásban. A beavatkozás egy innovatív hibrid-1 klinikai hatékonyság-megvalósítási tervet alkalmaz a 30 és 180 napos halálozás, a nem otthoni elbocsátás, az újrakórházi kezelés és az otthoni idő új, veteránközpontú kimenetelének értékelésére. A részletes formatív értékelés (FE) értékeli a szolgáltató és a rendszer tényezőit, amelyek befolyásolják a PAUSE beavatkozás felvételét. A tanulmányt továbbá három országos operatív partner is támogatja: Országos Sebészeti Hivatal, Geriátriai és Kiterjesztett Ellátási Hivatal, valamint Palliatív Care and Hospice Program.

Konkrét célok: A projekt céljai a következők: (1) tesztelni a PAUSE kísérleti beavatkozás hatékonyságát a szokásos ellátással szemben a 30 és 180 napos mortalitás, a nem otthoni hazabocsátás, az újrahospitalizáció és az otthoni idő javításában a műtéti értékelésen átesett betegeknél ; (2) tesztelje a PAUSE beavatkozás hatékonyságának (a kezelési hatás heterogenitásának) moderátorait, különösen a specialitást, a gyengeség súlyosságát és a kockázati státuszt; és (3) vegyes módszerű FE használata, hogy megértse azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják a PAUSE beavatkozás hűségét, alkalmazkodását és végrehajtását. A kutatók azt feltételezik, hogy a PAUSE beavatkozás csökkenti a 30 és 180 napos mortalitást, a rehospitalizációt és a nem otthonról való elbocsátást, és növeli az otthoni időt minden veterán esetében (1. cél). Az eredményekre gyakorolt ​​hatás mértéke nagyobb lesz bizonyos szakterületeken gyenge betegek esetében (2. cél). A párhuzamos FE rávilágít a jövőbeli végrehajtás fő akadályaira/segítőire (3. cél).

Módszertan: A PAUSE vizsgálat egy pragmatikus, lépcsőzetes, randomizált klinikai vizsgálat, amelynek célja egy 25 000 veteránból álló csoport felvétele, akiket 3 nagy, felsőfokú ellátási VAMC-ben (Palo Alto, Houston és Nashville) és 7 speciális csoportot gyűjtenek be minden központban: általános. , érrendszeri, ortopédiai, szív-mellkasi, urológia, idegsebészet és mások (pl. plasztika és fül-orr-gégészet). A beavatkozás magában foglalja a standardizált törékenységi szűrést és a "multidiszciplináris PAUSE Board" (sebészet, érzéstelenítés, geriátria, palliatív ellátás, esetkezelés, rehabilitáció és táplálkozás) ajánlásokért. Minden egyes „lépés” egy véletlenszerűen kiválasztott szakterület, amely a szokásos ellátásról a PAUSE beavatkozásra vált át. Az eredmények közé tartozik a 30 és 180 napos halálozás, a nem otthoni elbocsátás, az újrakórházi kezelések és az otthoni idő. A Megvalósítási Kutatások Konszolidált Keretrendszere az FE iránymutatására és a végrehajtást befolyásoló tényezők elemzésére szolgál. A vizsgálat 4 éven át ível fel a beavatkozás előtti FE (Y1), a PAUSE beavatkozás (Y1-3), a beavatkozás utáni FE (Y3) és az elemzés (Y4) tekintetében.