Multidisciplinární péče zaměřená na pacienta pro veterány podstupující operaci (PAUZA) (PAUSE)

Východiska: Křehkost je syndrom snížené fyziologické rezervy spojený s vyšší pooperační mortalitou a nepříznivými následky. Předběžná práce vyšetřovatelů ukazuje, že celoinstituční screening křehkosti a zavedení „předoperační pauzy“ snižuje 6měsíční mortalitu trojnásobně. Existuje však mezera ve znalostech o povaze intervence a o tom, které zúčastněné strany by měly být zapojeny do „předoperační pauzy“. Multidisciplinární modely péče o komplexní pacienty jsou vysoce účinné v onkologii, péči o rány a primární péči. Vyšetřovatelé navrhují nový model poskytování péče, tzn. Multidisciplinární péče zaměřená na pacienta pro veterány podstupující operaci (PAUSE), kde odborníci z různých oborů přispívají k chirurgickému rozhodování a optimalizují výsledky pro vysoce rizikové veterány.

Dopad: Veteráni starší 65 let jsou rychle rostoucí populací s významnou potřebou vysoce kvalitní chirurgické péče. Tato studie vytváří strukturovaný multidisciplinární pracovní postup pro zlepšení klinických a kvalitních výsledků a poskytuje vysoce hodnotnou péči pro křehké a vysoce rizikové veterány, která je v souladu s prioritami VA a cíli a očekáváními pacientů.

Inovace: Toto je první studie ve VA, která implementuje model multidisciplinární péče pro chirurgickou péči. Tato intervence využívá inovativní design hybridní-1 klinické účinnosti a implementace k vyhodnocení nových výsledků zaměřených na veterány 30- a 180denní úmrtnosti, propuštění mimo domov, rehospitalizací a domácího pobytu. Podrobné formativní hodnocení (FE) hodnotí poskytovatele a systémové faktory, které ovlivňují příjem intervence PAUSE. Studie má dále podporu od tří národních operačních partnerů: Národního chirurgického úřadu, Úřadu geriatrie a rozšířené péče a Programu paliativní péče a hospiců.

Specifické cíle: Cíle tohoto projektu jsou: (1) otestovat účinnost intervence ve studii PAUSE oproti obvyklé péči při zlepšení 30- a 180denní úmrtnosti, propuštění mimo domov, rehospitalizací a pobytu v domácím prostředí u pacientů podstupujících chirurgické vyšetření ; (2) testovat moderátory účinnosti intervence PAUSE (heterogenitu účinku léčby), zejména specialitu, závažnost křehkosti a rizikový stav; a (3) použít smíšenou metodu FE k pochopení faktorů, které ovlivňují věrnost, adaptaci a implementaci intervence PAUSE. Vyšetřovatelé předpokládají, že intervence PAUSE sníží 30- a 180denní úmrtnost, rehospitalizace a propuštění mimo domov a prodlouží čas strávený doma u všech veteránů (Cíl 1). Velikost účinku pro výsledky bude větší u křehkých pacientů v určitých specializacích (cíl 2). Souběžná FE zdůrazní klíčové překážky/usnadňovače budoucí implementace (cíl 3).

Metodika: Studie PAUSE je pragmatická randomizovaná klinická studie se stupňovitým klínem navržená tak, aby zachytila ​​kohortu 25 000 veteránů plánovaných na elektivní operaci ve 3 velkých centrech terciární péče VAMC (Palo Alto, Houston a Nashville) a 7 speciálních skupinách v každém centru: obecné , cévní, ortopedické, kardiohrudní, urologické, neurochirurgie a další (např. plastiky a ORL). Intervence zahrnuje standardizovaný screening křehkosti a předání doporučení „multidisciplinárnímu výboru PAUSE“ (chirurgie, anestezie, geriatrie, paliativní péče, case management, rehabilitace a výživa). Každý „krok“ je náhodně vybraná specialita, která přechází od obvyklé péče k intervenci PAUSE. Výsledky zahrnují 30- a 180denní mortalitu, propuštění mimo domov, rehospitalizace a pobyt doma. Konsolidovaný rámec pro výzkum implementace se používá k vedení FE a analýze faktorů, které ovlivňují implementaci. Studie trvá 4 roky pro FE před intervencí (Y1), intervenci PAUSE (Y1-3), postintervenční FE (Y3) a analýzu (Y4).