Pasientsentrert multidisiplinær omsorg for veteraner som gjennomgår kirurgi (PAUSE) (PAUSE)

Bakgrunn: Skrøpelighet er et syndrom med redusert fysiologisk reserve assosiert med høyere postoperativ dødelighet og uønskede utfall. Etterforskernes foreløpige arbeid viser at institusjonsomfattende skrøpelighetsscreening og innføring av en «pre-kirurgisk pause» tredobler 6 måneders dødelighet. Det eksisterer imidlertid et kunnskapshull i intervensjonens karakter og hvilke interessenter som bør involveres i den «førkirurgiske pausen». Tverrfaglige omsorgsmodeller for komplekse pasienter er svært effektive innen onkologi, sårbehandling og primærpleie. Utforskerne foreslår en ny omsorgsmodell, d.v.s. Pasientsentrert multidisiplinær omsorg for veteraner som gjennomgår kirurgi (PAUSE), hvor eksperter fra forskjellige felt bidrar til kirurgisk beslutningstaking og optimaliserer utfall for høyrisikoveteraner.

Virkning: Veteraner over 65 år er en raskt voksende befolkning med betydelig behov for kirurgisk behandling av høy kvalitet. Denne studien bygger en strukturert tverrfaglig arbeidsflyt for å forbedre kliniske og kvalitetsmessige resultater og gir høyverdi omsorg for skrøpelige og høyrisikoveteraner som er i tråd med VA-prioriteringer og pasientens mål og forventninger.

Innovasjon: Dette er den første studien i VA som implementerer en multidisiplinær omsorgsmodell for kirurgisk behandling. Intervensjonen bruker et innovativt hybrid-1-design for klinisk effektivitet-implementering for å evaluere nye veteran-sentriske utfall av 30- og 180-dagers dødelighet, utskrivning utenfor hjemmet, rehospitaliseringer og hjemmetid. En detaljert formativ evaluering (FE) evaluerer leverandør- og systemfaktorer som påvirker PAUSE-intervensjonsopptaket. Videre har studien støtte fra tre nasjonale operasjonelle partnere: National Surgery Office, Office of Geriatrics and Extended Care, og Palliative Care and Hospice Program.

Spesifikke mål: Målene for dette prosjektet er å: (1) teste effektiviteten av PAUSE-studieintervensjonen versus vanlig omsorg for å forbedre 30- og 180-dagers dødelighet, utskrivning utenfor hjemmet, rehospitaliseringer og hjemmetid for pasienter som gjennomgår kirurgisk evaluering ; (2) test moderatorer av PAUSE-intervensjonseffektiviteten (heterogenitet av behandlingseffekt), spesielt spesialitet, skrøpelighetsgrad og risikostatus; og (3) bruke en FE med blandet metode for å forstå faktorene som påvirker troskap, tilpasning og implementering av PAUSE-intervensjonen. Etterforskerne antar at PAUSE-intervensjonen vil redusere 30- og 180-dagers dødelighet, rehospitaliseringer og utskrivning utenfor hjemmet og øke hjemmetiden for alle veteraner (Mål 1). Effektstørrelsen for utfallene vil være større for skrøpelige pasienter i enkelte spesialiteter (Mål 2). Den samtidige FE vil synliggjøre sentrale barrierer/tilretteleggere for fremtidig implementering (Mål 3).

Metodikk: PAUSE-studien er en pragmatisk, trinnvis randomisert klinisk studie designet for å fange en kohort på 25 000 veteraner planlagt for elektiv kirurgi ved 3 store VAMC-er for tertiærbehandling (Palo Alto, Houston og Nashville) og 7 spesialitetsgrupper i hvert senter: generelt , vaskulær, ortopedi, kardio-thorax, urologi, nevrokirurgi og andre (f.eks. plastikk og ØNH). Intervensjonen inkluderer standardisert skrøpelighetsscreening og henvisning til et "multidisiplinært PAUSE Board" (kirurgi, anestesi, geriatri, palliativ behandling, saksbehandling, rehabilitering og ernæring) for anbefalinger. Hvert "trinn" er en tilfeldig valgt spesialitet som går fra vanlig omsorg til PAUSE-intervensjonen. Utfallene inkluderer 30- og 180-dagers dødelighet, utskrivning utenfor hjemmet, rehospitaliseringer og hjemmetid. Consolidated Framework for Implementation Research brukes til å veilede FE og analyse av faktorer som påvirker implementeringen. Studien strekker seg over 4 år for pre-intervensjon FE (Y1), PAUSE intervensjon (Y1-3), post-intervensjon FE (Y3) og analyse (Y4).