Multimodaalisen analgesian rooli perioperatiivisen kivun vähentämisessä sääriluun tasangon murtumissa

Kivunhallinta ortopedisen trauman yhteydessä on aina ollut välttämätöntä potilaan mukavuuden ja toiminnan palautumisen edistämiseksi. Nykyinen opioidiepidemia tekee tehokkaan kivunhallinnan kuitenkin entistä kriittisemmäksi. Lisäksi Medicare ja Medicaid Services ovat kehittäneet työkaluja lääkärinhoidon arviointiin, jossa kivunhallintaa pidetään osana. Sääriluun tasangon murtumien operatiivinen hoito vaatii riittävää kivunhallintaa, jotta nivelen liike saadaan aikaiseksi. Äskettäin multimodaalista kivunhoitoa on ehdotettu keinoksi saavuttaa tehokas postoperatiivisen kivun lievitys. Tämä on vaikeaa tälle vammalle, koska minkäänlainen alueellinen analgesia, kuten hermotukokset, ei ole mahdollista osastosyndroomamahdollisuuden vuoksi. Ehdotetun tutkimuksen tavoitteena on määrittää periartikulaarisen multimodaalisen analgesian tehokkuus sääriluun tasangon murtumissa. Multimodaalisen analgesian tehokkuus määritellään pienemmiksi kipupisteiksi ja vähentyneeksi huumeiden nauttimiseksi perioperatiivisessa ympäristössä.

Tutkimuksen odotetut tulokset perustuvat laajaan polven artroplastian kokonaiskirjallisuuteen, joka osoittaa kipua ja huumeiden käyttöä perioperatiivisella kaudella peri-artikulaarisilla multimodaalisilla analgesiainjektioilla. Lisäksi muiden tutkijoiden äskettäinen tutkimus osoitti vähentyneen kivun ja huumeiden käytön ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä minkä tahansa reisiluun murtuman jälkeen. Nämä tiedot osoittavat lupauksen periartikulaarisen multimodaalisen analgesian käytöstä sääriluun tasangon murtumien yhteydessä.

Potilaskeskeisen hoidon ja tuloslähtöisen korvauksen lisääntyessä kivunhallinta on yksi tärkeimmistä tekijöistä näillä molemmilla aloilla. Center for Medicaid and Medicare Services on kehittänyt sairaaloiden Total Performance Score -pistemäärän, joka huomioidaan tarjottujen palvelujen korvaamisessa. Kivunhallinta on yksi tärkeimmistä pisteytyksen vaikuttajista. Lisäksi kivunhallinnan on osoitettu parantavan potilastyytyväisyyttä, mikä on nykyään yhä tärkeämpää lääketieteessä.

Vaikka jotkin alaraajojen murtumat voidaan hoitaa hermosalpauksella, sääriluun tasannemurtumilla on merkittävä riski saada osasto-oireyhtymä, joka estää näitä potilaita saamasta hermosalpausta, koska se ei salli kliinistä seurantaa. Sellaisenaan jäljellä olevat vaihtoehdot ovat kivun hallinta suonensisäisillä ja suun kautta otetuilla huumeilla.

Ei ole tietoa periartikulaarisen multimodaalisen analgesian tehokkuudesta sääriluun tasannemurtumissa. Suurin osa todisteista näiden injektioiden takana leikkauksen jälkeisen kivun vähentämisessä ja huumeiden käytön vähentämisessä on peräisin koko polven artroplastiakirjallisuudesta. Lukuisat tutkimukset ovat tutkineet näiden injektioiden vaikutusta ja osoittaneet perioperatiivisen kivun ja perioperatiivisten huumeiden käytön vähenemisen.

Tutkijat ovat tarkastelleet multimodaalisia analgesiainjektioita kaikenlaisiin reisiluun murtumiin. Tutkijat havaitsivat, että injektiota saaneiden potilaiden kipu väheni ensimmäisen leikkauksen jälkeisenä päivänä ja kuluttivat vähemmän huumeita saman ajanjakson aikana. Valitettavasti satunnaistaminen näissä tutkimuksissa johti vammojen epätasaiseen jakautumiseen, mikä on saattanut vääristää tuloksia. Tutkijat huomauttivat, että "lisätutkimuksia tarvitaan tämän multimodaalisen protokollan tehokkuuden selvittämiseksi tarkasteltavissa olevissa yksittäisissä kirurgisissa toimenpiteissä". Viittä potilasta, joilla on sääriluun tasangon murtumia, on kokeellisesti hoidettu paikallisella multimodaalisella analgesialla hakijalaitoksessa. Kaikilla viidellä on ollut subjektiivisesti vähentynyt kipu ilman merkkejä peroneaalisesta hermovauriosta, osastosyndroomasta tai infektiosta. Jos ehdotetussa tutkimuksessa löydetään samanlaisia ​​​​tuloksia kivun ja huumeiden käytön vähentämisessä, potilaiden yleisen kokemuksen lisäksi tämä auttaisi myös vähentämään huumeisiin liittyviä haittatapahtumia sairaalassa.