Roll av multimodal analgesi för att minska perioperativ smärta vid tibialplatåfrakturer

Smärtkontroll i samband med ortopediska trauman har alltid varit avgörande för patientens komfort och för att förbättra funktionell återhämtning. Men den nuvarande opioidepidemin gör effektiv smärtkontroll ännu mer kritisk. Vidare har Center of Medicare och Medicaid Services utvecklat verktyg för att betygsätta läkarvård, där smärtkontroll anses vara en bidragande del. Den operativa hanteringen av tibiala platåfrakturer kräver adekvat smärtkontroll för att möjliggöra tidig rörelse av leden. Nyligen har multimodal smärtterapi föreslagits som ett sätt att åstadkomma effektiv postoperativ smärtlindring. Detta är svårt för denna skada eftersom någon form av regional analgesi såsom nervblockader inte är möjlig på grund av risken för kompartmentsyndrom. Målet med den föreslagna forskningsstudien är att fastställa effektiviteten av periartikulär multimodal analgesi vid skenbensplatåfrakturer. Effektiviteten av den multimodala analgesin definieras som lägre smärtpoäng och minskat narkotikaintag i den perioperativa miljön.

De förväntade resultaten av studien är baserade på den omfattande totala knäledsplastiklitteraturen som visar minskad smärta och narkotikaanvändning under den perioperativa perioden med periartikulära multimodala analgesiinjektioner. Dessutom visade en nyligen genomförd studie av andra utredare minskad smärta och narkotikaanvändning under den första postoperativa dagen efter lårbensfrakturer av något slag. Dessa data visar löftet om användningen av periartikulär multimodal analgesi i samband med tibiala platåfrakturer.

Med framväxten av patientcentrerad vård och resultatdriven ersättning är smärtkontroll en av huvudfaktorerna inom båda dessa områden. Center for Medicaid and Medicare Services har utvecklat Total Performance Score för sjukhus, som tas med i ersättningen för tillhandahållna tjänster. Smärtbehandling är en av de främsta bidragsgivarna till poängen. Dessutom har smärtkontroll visat sig förbättra patientnöjdheten, vilket är av allt större betydelse inom medicin idag.

Medan vissa nedre extremitetsfrakturer kan hanteras med ett nervblock, har tibiala platåfrakturer en betydande risk för att utveckla kompartmentsyndrom som hindrar dessa patienter från att få ett nervblock eftersom det inte tillåter klinisk övervakning. Som sådan är de återstående alternativen att kontrollera smärta med IV och orala narkotika.

Det finns inga data om effektiviteten av periartikulär multimodal analgesi för tibiala platåfrakturer. Majoriteten av bevisen bakom dessa injektioner för att minska perioperativ smärta och minska narkotikaanvändningen kommer från den totala litteraturen om knäprotesplastik. Ett flertal studier har undersökt effekten av dessa injektioner och visat en minskning av perioperativ smärta och användning av perioperativa narkotika.

Utredare har tittat på multimodala analgesi-injektioner i lårbensfrakturer av alla slag. Utredarna fann att hos patienter som fick injektionen minskade deras smärta under den första postoperativa dagen tillsammans med att de konsumerade färre narkotika under samma tidsram. Tyvärr resulterade randomiseringen i dessa studier i en ojämn fördelning av skador som kan ha påverkat resultaten. Utredarna noterade, "ytterligare undersökningar krävs för att fastställa effektiviteten av detta multimodala protokoll för de individuella kirurgiska ingrepp som övervägs". Fem patienter med tibialplatåfrakturer har experimentellt behandlats med en lokal multimodal analgesi på den ansökande institutionen. Alla fem har haft en subjektivt minskad mängd smärta utan tecken på peroneal nervpares, kompartmentsyndrom eller infektion. Om den föreslagna studien finner liknande resultat i minskad smärta och användning av narkotika, skulle inte bara patienterna få en övergripande bättre upplevelse, utan detta skulle också hjälpa till att minska narkotikarelaterade biverkningar på sjukhuset.