Role multimodální analgezie ve snížení perioperační bolesti u zlomenin tibiálního plató

Kontrola bolesti při ortopedickém traumatu byla vždy nezbytná pro pohodlí pacienta a pro zlepšení funkčního zotavení. Současná epidemie opioidů však činí účinnou kontrolu bolesti ještě důležitější. Kromě toho Centrum Medicare a Medicaid Services vyvinulo nástroje pro hodnocení lékařské péče, jejichž součástí je kontrola bolesti. Operativní léčba zlomenin tibiálního plató vyžaduje adekvátní kontrolu bolesti, aby se umožnil včasný pohyb kloubu. Nedávno byla navržena multimodální terapie bolesti jako způsob, jak dosáhnout účinné úlevy od bolesti po operaci. To je u tohoto poranění obtížné, protože jakákoli forma regionální analgezie, jako jsou nervové blokády, není možná kvůli možnosti kompartment syndromu. Cílem navrhované výzkumné studie je zjistit účinnost periartikulární multimodální analgezie u zlomenin tibiálního plató. Účinnost multimodální analgezie je definována jako nižší skóre bolesti a snížený příjem narkotik v perioperačním prostředí.

Očekávané výsledky studie jsou založeny na rozsáhlé literatuře o totálních endoprotézách kolene, která ukazuje snížení bolesti a užívání narkotik v perioperačním období s periartikulárními multimodálními analgetickými injekcemi. Kromě toho nedávná studie jiných výzkumníků ukázala snížení bolesti a užívání narkotik v prvním pooperačním dni po zlomeninách stehenní kosti jakéhokoli druhu. Tato data jsou příslibem pro použití periartikulární multimodální analgezie při zlomeninách tibiálního plató.

S nárůstem péče zaměřené na pacienta a úhrad řízených výsledky je kontrola bolesti jedním z hlavních faktorů v obou těchto oblastech. Centrum pro Medicaid and Medicare Services vypracovalo Total Performance Score pro nemocnice, které je zohledněno v úhradě za poskytnuté služby. Pain Management je jedním z hlavních přispěvatelů ke skóre. Navíc bylo prokázáno, že kontrola bolesti zlepšuje spokojenost pacientů, což je v dnešní medicíně stále důležitější.

Zatímco některé zlomeniny dolních končetin lze zvládnout blokádou nervu, zlomeniny tibiálního plató mají významné riziko rozvoje kompartment syndromu, který těmto pacientům brání v přijetí nervového bloku, protože neumožňuje klinické sledování. Zbývajícími možnostmi jako takové jsou tlumení bolesti pomocí IV a perorálních narkotik.

Neexistují žádné údaje o účinnosti periartikulární multimodální analgezie u zlomenin tibiálního plató. Většina důkazů o těchto injekcích při snižování perioperační bolesti a snižování užívání narkotik pochází z literatury o totálních endoprotézách kolene. Četné studie zkoumaly účinek těchto injekcí a prokázaly snížení perioperační bolesti a užívání peroperačních narkotik.

Vyšetřovatelé se zabývali injekcemi multimodální analgezie u zlomenin femuru všeho druhu. Výzkumníci zjistili, že u pacientů, kteří dostávali injekci, se jejich bolest během prvního pooperačního dne snížila spolu s konzumací menšího množství narkotik ve stejném časovém rámci. Randomizace v těchto studiích bohužel vedla k nerovnoměrnému rozdělení zranění, které mohlo zkreslit výsledky. Vyšetřovatelé poznamenali, že „je zapotřebí dalších výzkumů ke stanovení účinnosti tohoto multimodálního protokolu pro jednotlivé uvažované chirurgické postupy“. Pět pacientů se zlomeninami tibiálního plató bylo experimentálně léčeno lokální multimodální analgezií v aplikující instituci. Všech pět mělo subjektivně sníženou bolest bez známek obrny peroneálního nervu, kompartment syndromu nebo infekce. Pokud navrhovaná studie nalezne podobné výsledky při snižování bolesti a užívání narkotik, nejen že by pacienti měli celkově lepší zkušenost, ale také by to pomohlo snížit nežádoucí účinky související s narkotiky v nemocnici.