Ruolo dell'analgesia multimodale nella diminuzione del dolore perioperatorio nelle fratture del piatto tibiale

Il controllo del dolore nel contesto del trauma ortopedico è sempre stato fondamentale per il comfort del paziente e per migliorare il recupero funzionale. Tuttavia, l'attuale epidemia di oppioidi rende ancora più critico un efficace controllo del dolore. Inoltre, il Center of Medicare e Medicaid Services hanno sviluppato strumenti per valutare l'assistenza medica, di cui il controllo del dolore è considerato una parte contribuente. La gestione operativa delle fratture del piatto tibiale richiede un adeguato controllo del dolore per consentire il movimento precoce dell'articolazione. Recentemente, la terapia del dolore multimodale è stata proposta come modo per ottenere un efficace sollievo dal dolore postoperatorio. Questo è difficile per questa lesione poiché qualsiasi forma di analgesia regionale come i blocchi nervosi non è possibile a causa della possibilità della sindrome compartimentale. L'obiettivo dello studio di ricerca proposto è determinare l'efficacia dell'analgesia multimodale periarticolare nel contesto delle fratture del piatto tibiale. L'efficacia dell'analgesia multimodale è definita come punteggi del dolore più bassi e diminuzione dell'assunzione di stupefacenti nel contesto perioperatorio.

I risultati attesi dello studio si basano sull'ampia letteratura sull'artroplastica totale del ginocchio che mostra una riduzione del dolore e dell'uso di stupefacenti nel periodo perioperatorio con iniezioni di analgesia multimodale perirticolare. Inoltre, un recente studio condotto da altri ricercatori ha mostrato una diminuzione del dolore e dell'uso di stupefacenti nel primo giorno post-operatorio a seguito di fratture del femore di qualsiasi tipo. Questi dati mostrano la promessa per l'uso dell'analgesia multimodale peri-articolare nel contesto delle fratture del piatto tibiale.

Con l'aumento delle cure incentrate sul paziente e dei rimborsi orientati ai risultati, il controllo del dolore è uno dei fattori principali in entrambi questi ambiti. Il Center for Medicaid and Medicare Services ha sviluppato il Total Performance Score for Hospitals, che viene preso in considerazione nel rimborso per i servizi forniti. La gestione del dolore è uno dei principali contributori al punteggio. Inoltre, è stato dimostrato che il controllo del dolore migliora la soddisfazione del paziente, che oggi è di crescente importanza nella medicina.

Mentre alcune fratture degli arti inferiori possono essere gestite con un blocco nervoso, le fratture del piatto tibiale presentano un rischio significativo di sviluppare una sindrome compartimentale che impedisce a questi pazienti di ricevere un blocco nervoso in quanto non consente il monitoraggio clinico. Pertanto, le opzioni rimanenti sono il controllo del dolore con narcotici IV e orali.

Non ci sono dati sull'efficacia dell'analgesia multimodale peri-articolare per le fratture del piatto tibiale. La maggior parte delle prove alla base di queste iniezioni nella riduzione del dolore perioperatorio e nella diminuzione dell'uso di stupefacenti proviene dalla letteratura sull'artroplastica totale del ginocchio. Numerosi studi hanno studiato l'effetto di queste iniezioni e mostrato una diminuzione del dolore perioperatorio e l'uso di narcotici perioperatori.

I ricercatori hanno esaminato le iniezioni di analgesia multimodale nelle fratture del femore di tutti i tipi. I ricercatori hanno scoperto che nei pazienti che hanno ricevuto l'iniezione, il loro dolore è diminuito durante il primo giorno postoperatorio insieme al consumo di meno narcotici nello stesso lasso di tempo. Sfortunatamente, la randomizzazione in questi studi ha portato a una distribuzione ineguale degli infortuni che potrebbe aver distorto i risultati. I ricercatori hanno osservato che "sono necessarie ulteriori indagini per stabilire l'efficacia di questo protocollo multimodale per le singole procedure chirurgiche considerate". Cinque pazienti con fratture del piatto tibiale sono stati trattati sperimentalmente con un'analgesia multimodale locale presso l'istituto richiedente. Tutti e cinque hanno avuto una quantità di dolore soggettivamente ridotta senza evidenza di paralisi del nervo peroneo, sindrome compartimentale o infezione. Se lo studio proposto trova risultati simili nella riduzione del dolore e dell'uso di stupefacenti, non solo i pazienti avrebbero un'esperienza complessivamente migliore, ma ciò aiuterebbe anche a ridurre gli eventi avversi correlati agli stupefacenti in ospedale.