Rollen til multimodal analgesi i å redusere perioperativ smerte ved tibialplatåfrakturer

Smertekontroll i sammenheng med ortopedisk traume har alltid vært avgjørende for pasientens komfort og for å forbedre funksjonell restitusjon. Imidlertid gjør den nåværende opioidepidemien effektiv smertekontroll enda mer kritisk. Videre har Center of Medicare og Medicaid Services utviklet verktøy for vurdering av legeomsorg, hvorav smertekontroll anses som en medvirkende del. Den operative behandlingen av tibiale platåbrudd krever tilstrekkelig smertekontroll for å tillate tidlig bevegelse av leddet. Nylig har multimodal smertebehandling blitt foreslått som en måte å oppnå effektiv postoperativ smertelindring. Dette er vanskelig for denne skaden da enhver form for regional analgesi som nerveblokkering ikke er mulig på grunn av muligheten for kompartmentsyndrom. Målet med den foreslåtte forskningsstudien er å bestemme effektiviteten av periartikulær multimodal analgesi i forbindelse med tibialplatåbrudd. Effektiviteten av den multimodale analgesien er definert som lavere smerteskår og redusert narkotisk inntak i perioperativ setting.

De forventede resultatene av studien er basert på den omfattende litteraturen om kneartroplastikk som viser redusert smerte og narkotiske midler i den perioperative perioden med periartikulære multimodale analgesiinjeksjoner. Videre viste en fersk studie fra andre etterforskere redusert smerte og narkotiske midler den første postoperative dagen etter femurfrakturer av noe slag. Disse dataene viser løftet om bruk av periartikulær multimodal analgesi i forbindelse med tibiale platåbrudd.

Med fremveksten av pasientsentrert omsorg og resultatdrevet refusjon, er smertekontroll en av hovedfaktorene i begge disse domenene. Center for Medicaid and Medicare Services har utviklet Total Performance Score for sykehus, som er tatt med i refusjonen for leverte tjenester. Smertebehandling er en av de viktigste bidragsyterne til poengsummen. Dessuten har smertekontroll vist seg å forbedre pasienttilfredsheten, noe som er av økende betydning i medisin i dag.

Mens noen frakturer i nedre ekstremiteter kan behandles med en nerveblokk, har tibialplatåfrakturer en betydelig risiko for å utvikle kompartmentsyndrom som utelukker disse pasientene fra å motta en nerveblokk, da det ikke tillater klinisk overvåking. Som sådan er de gjenværende alternativene å kontrollere smerte med IV og orale narkotika.

Det er ingen data om effektiviteten av periartikulær multimodal analgesi for tibialplatåfrakturer. Flertallet av bevisene bak disse injeksjonene for å redusere perioperativ smerte og redusere bruk av narkotiske midler kommer fra den totale litteraturen om kneartroplastikk. Tallrike studier har undersøkt effekten av disse injeksjonene og vist en reduksjon i perioperativ smerte og bruk av perioperative narkotiske midler.

Etterforskere har sett på multimodale analgesi-injeksjoner i lårbensbrudd av alle slag. Etterforskerne fant at hos pasienter som fikk injeksjonen, ble smertene redusert i løpet av den første postoperative dagen sammen med inntak av færre narkotiske stoffer over samme tidsramme. Dessverre resulterte randomiseringen i disse studiene i en ulik fordeling av skader som kan ha påvirket resultatene. Etterforskerne bemerket, "ytterligere undersøkelser er nødvendig for å fastslå effektiviteten til denne multimodale protokollen for de individuelle kirurgiske prosedyrene som vurderes". Fem pasienter med tibialplatåbrudd er eksperimentelt behandlet med lokal multimodal analgesi ved ansøkende institusjon. Alle fem har hatt en subjektivt redusert mengde smerte uten tegn på peroneal nerveparese, kompartmentsyndrom eller infeksjon. Hvis den foreslåtte studien finner lignende resultater i å redusere smerte og bruk av narkotiske midler, vil ikke bare pasientene ha en generell bedre opplevelse, men dette vil også bidra til å redusere narkotiske bivirkninger på sykehuset.