Rolle af multimodal analgesi i aftagende perioperativ smerte i tibial plateaufrakturer

Smertekontrol i forbindelse med ortopædiske traumer har altid været afgørende for patientens komfort og for at forbedre funktionel restitution. Men den nuværende opioidepidemi gør effektiv smertekontrol endnu mere kritisk. Endvidere har Center of Medicare og Medicaid Services udviklet værktøjer til vurdering af lægebehandling, hvoraf smertekontrol anses for at være en medvirkende del. Den operative behandling af tibiale plateaufrakturer kræver tilstrækkelig smertekontrol for at muliggøre tidlig bevægelse af leddet. For nylig er multimodal smertebehandling blevet foreslået som en måde at opnå effektiv postoperativ smertelindring på. Dette er svært for denne skade, da enhver form for regional analgesi såsom nerveblokering ikke er mulig på grund af muligheden for kompartmentsyndrom. Målet med det foreslåede forskningsstudie er at bestemme effektiviteten af ​​periartikulær multimodal analgesi i forbindelse med tibiale plateaufrakturer. Effektiviteten af ​​den multimodale analgesi er defineret som lavere smertescore og nedsat narkotikaindtag i den perioperative indstilling.

De forventede resultater af undersøgelsen er baseret på den omfattende samlede knæarthroplastiklitteratur, der viser nedsat smerte og narkotiske forbrug i den perioperative periode med periartikulære multimodale analgesi-injektioner. Ydermere viste en nylig undersøgelse foretaget af andre efterforskere nedsat smerte og narkotiske forbrug den første postoperative dag efter lårbensbrud af enhver art. Disse data viser løftet om brugen af ​​periartikulær multimodal analgesi i forbindelse med tibiale plateaufrakturer.

Med fremkomsten af ​​patientcentreret pleje og resultatdrevet refusion er smertekontrol en af ​​hovedfaktorerne i begge disse domæner. Center for Medicaid og Medicare Services har udviklet den samlede præstationsscore for hospitaler, som er indregnet i refusionen for leverede tjenester. Smertebehandling er en af ​​de vigtigste bidragydere til scoren. Desuden har smertekontrol vist sig at forbedre patienttilfredsheden, hvilket er af stigende betydning i medicin i dag.

Mens nogle frakturer i nedre ekstremiteter kan håndteres med en nerveblok, har tibiale plateaufrakturer en betydelig risiko for at udvikle kompartmentsyndrom, der udelukker disse patienter fra at modtage en nerveblokade, da det ikke tillader klinisk overvågning. Som sådan er de resterende muligheder at kontrollere smerte med IV og orale narkotika.

Der er ingen data om effektiviteten af ​​periartikulær multimodal analgesi for tibiale plateaufrakturer. Størstedelen af ​​beviserne bag disse injektioner med hensyn til at reducere peri-operativ smerte og mindske brugen af ​​narkotiske midler kommer fra den samlede litteratur om knæarthroplastik. Talrige undersøgelser har undersøgt effekten af ​​disse injektioner og vist et fald i perioperative smerter og brug af perioperative narkotika.

Efterforskere har set på multimodale analgesi-injektioner i lårbensbrud af enhver art. Forskerne fandt ud af, at hos patienter, der fik injektionen, blev deres smerter mindsket i løbet af den første postoperative dag sammen med indtagelse af færre stoffer i samme tidsramme. Desværre resulterede randomiseringen i disse undersøgelser i en ulige fordeling af skader, der kan have påvirket resultaterne. Efterforskerne bemærkede, "yderligere undersøgelser er nødvendige for at fastslå effektiviteten af ​​denne multimodale protokol for de individuelle kirurgiske procedurer, der overvejes". Fem patienter med tibial plateaufrakturer er eksperimentelt blevet behandlet med en lokal multimodal analgesi på den ansøgende institution. Alle fem har haft en subjektivt reduceret mængde smerter uden tegn på peroneal nerveparese, kompartmentsyndrom eller infektion. Hvis den foreslåede undersøgelse finder lignende resultater i mindskelse af smerte og brug af narkotika, vil patienter ikke kun få en samlet bedre oplevelse, men dette vil også hjælpe med at mindske narkotikarelaterede bivirkninger på hospitalet.